Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
♦ фиброз портальных трактов;
♦ «матово-стекловидные» гепатоциты — маркер HBsAg;
♦ «песочные» ядра — маркер HBcAg.
Очень характерна
гидропическая дистрофия гепатоцитов
,
реже — крайняя ее форма —баллонная дистрофия. Некроз гепа
тоцитов имеет вид цитолитического (колликвационного) или
«ацидофильного» (коагуляционного).
В последние годы приводятся данные об апоптозе (програм
мированной смерти) гепатоцитов. Повреждение и деструкция
гепатоцитов обусловлены действием иммунных механизмов при
участии Т-лимфоцитов; продукты распада клеток, в свою оче
редь, захватываются макрофагами. Поэтому очаги некроза па
ренхимы, как правило, содержат лимфоидно-макрофагальный
инфильтрат (некровоспалительная активность). Клетки инфиль
трата (лимфоциты, макрофаги; в небольшом количестве плазмо-
циты и нейтрофилы) постоянно локализуются в портальных
трактах.
Очаги некроза
отличаются по локализации и размерам. В до
льках наблюдаются мелкие очаги некроза, содержащие клетки
инфильтрата (пятнистые некрозы). Более крупные участки не
кроза — мостовидные, захватывают территорию двух соседних
долек. Они делятся на портоцентральные (от портального тракта
до центральной вены) и портопортальные (от одного портально
го тракта до другого).
Для хронического гепатита В характерны ступенчатые некро
зы, которые локализуются в перипортальной зоне, на перифе
рии долек и возникают в результате цитопатического действия
клеток воспалительного инфильтрата, проникающих сюда из
портальных трактов (другое, более позднее название этих изме
нений — «пограничный гепатит»).
При хроническом гепатите в ткани печени постоянно раз
виваются фиброзные изменения. В дольках на месте прежних
мелких очагов некроза находят участки фиброза ретикулярной
стромы. Воспалительная инфильтрация портальных трактов со
провождается их утолщением и фиброзом, после ступенчатых
некрозов возникает перипортальный фиброз. На месте мосто
видных некрозов образуются прослойки волокнистой соедини
тельной ткани (портопортальные и портоцентральные фиброз
6 0