Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
немедицинских (татуировка, пирсинг, маникюр и другие кос
метические процедуры, связанные с нарушением целостности
кожи и слизистых) вмешательствах. В последние годы вырос
удельный вес случаев заболевания ВГВ, связанных с парентера
льным употреблением наркотиков (до 30—40 и более процентов).
В группы риска входят наркоманы, проститутки, гомосексуа
листы, пациенты отделений гемодиализа, пациенты, нуждаю
щиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов,
медицинские работники, члены семьи носителя HBsAg. Перина
тальная (вертикальная) передача HBV в большинстве (90-95%)
случаев происходит во время родов и только в 5—10% — внутри
утробно. При развитии острого ВГВ в I и II триместрах беремен
ности вероятность заражения плода намного меньше, чем у ма
терей с острой инфекцией на поздних сроках беременности,
особенно при наличии HBeAg в крови у матери, когда вероят
ность перинатального инфицирования ребенка возрастает до
80-90%.
Патогенез
Вирус ГВ не оказывает прямого повреждающего действия на
клетки печени. Цитолиз гепатоцитов обусловлен ответной им
мунной реакцией организма на внедрение HBV и экспрессией
его антигенов на поверхности печеночных клеток. Цитотокси-
ческая Т-клеточная реакция, определяющая течение и исход
HBV-инфекции, является ведущим звеном в иммунном ответе
организма. Адекватная иммунная реакция может привести к
спонтанному освобождению организма от HBV за счет как неци-
толитического клиренса вируса, так и апоптоза инфицирован
ных гепатоцитов с развитием циклически протекающего гепати
та с полным выздоровлением. Наличие исходного или вирус-ин-
дуцированного иммунодефицита обусловливает неполноценный
(неадекватный) иммунный ответ и неспособность организма
элиминировать или подавить активность вируса. Гуморальное
звено играет существенно меньшую роль в иммунопатогенезе и
заключается в продукции специфических антител к антигенам
вируса, их связывании с образованием ЦИК и прекращении
циркуляции в крови в свободном виде. Однако его значимость
5 6