Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
2.
Функциональные пробы печени
(ФПП) должны включать,
как минимум, следующие показатели: общий билирубин, его
фракции, сулемовую и тимоловую пробы, общий белок и его
фракции, протромбиновый индекс (ПТИ), АлАТ, АсАТ, общий
холестерин, бета-липопротеиды, ЩФ, ГГТП, сывороточное же
лезо.
Данный объем исследований позволяет определить ведущий
синдром ХВГ (цитолитический, холестатический, мезенхималь
но-воспалительный), степень его выраженности (тяжесть болез
ни), проследить за динамикой заболевания и осуществлять кон
троль за качеством лечения. При ХВГ без нарушения функции
печени отсутствуют какие-либо жалобы и клинические синдро
мы. Функциональные пробы печени, в том числе показатели
ПТИ и альбуминно-гамма-глобулинового коэффициента, обыч
но не изменены, активность АлАТ также в пределах физиологи
ческих колебаний или слегка повышена. Диагноз ХВГ устанав
ливают на основании обнаружения специфических маркеров и
морфологических изменений. ХВГ с незначительным наруше
нием функции печени характеризуется слабо выраженным цито-
литическим синдромом, проявляющимся незначительным и не
постоянным повышением уровня АлАТ, снижением ПТИ и аль
буминно-гамма-глобулинового коэффициента, соответственно
до 70% и 2,5, отсутствием геморрагического и мезенхималь
но-воспалительного синдромов. Для ХВГ с умеренным наруше
нием функции печени характерно наличие астеновегетативного
и цитолитического синдромов, с обязательным повышением ак
тивности АлАТ и клиническими обострениями не реже двух раз
в год. Характерны также умеренные проявления геморрагиче
ского синдрома, снижение ПТИ до 60% и альбуминно-гамма-
глобулинового коэффициента до 2. ХВГ со значительным нару
шением функции печени характеризуется выраженными цитоли-
тическим, астеновегетативным и геморрагическим синдромами,
снижением ПТИ ниже 60% и альбуминно-гамма-глобулинового
коэффициента ниже 2. При этой форме ХВГ достаточно часто
регистрируются клинические признаки портальной гипертензии
и печеночной энцефалопатии.
По мере формирования ЦП, развивается мезенхимально
воспалительный синдром: снижение уровня общего белка за
счет альбуминов, повышение фракции гамма-глобулинов, сни
5 0