Упрощенная HTML-версия
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Маркерами репликации HBV являются HBeAg, а-НВсог IgM,
однако необходимо помнить о существовании еще одного му
тантного штамма HBV (HBeAg-негативного).
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, также возможно по
давление механизма репликации HBV. Поэтому основным реп
ликативным маркером HBV признана вирусная ДНК, определя
емая с помощью ПЦР. К маркерам репликации HCV относятся
a-HCVcor IgM и РНК (RNA). Установление фазы репликации
или интеграции ХВГВ имеет важное практическое значение для
решения вопроса о показаниях к противовирусной терапии и
контроля за качеством лечения. При ХВГС интеграции генети
ческого аппарата вируса с геномом гепатоцита не бывает, поэто
му полный спектр маркеров HCV, включающий вирусную РНК,
помогает установить стадию и фазу процесса, что также опреде
ляет тактику противовирусной терапии и ее прогноз. Определе
ние вирусной нагрузки (количественное определение копий
ДНК и РНК), особенно при ХВГС, помогает более точно судить
не только о стадии и фазе процесса, но и о степени активности
ХВГ, поскольку между вирусной нагрузкой и выраженностью
гистологических изменений в печени в большинстве случаев су
ществует прямая корреляция. Динамические данные о вирусной
нагрузке позволяют оценивать и качество противовирусной те
рапии. Детекция генотипа HCV позволяет более точно опреде
лить тактику противовирусной терапии и прогнозировать ее
эффективность (при генотипе lb больные хуже отвечают на
ИФН-терапию, что требует проведения более длительного курса
лечения). В последние годы с этой же целью проводится геноти-
пирование и HBV (генотип D также более резистентен к ИФН-
терапии).
Хронический вирусный гепатит В в подавляющем большин
стве случаев протекает в интегративном варианте с минимальной
или слабой степенью активности. Поэтому в случаях высокоак
тивного ХВГВ, а также немотивированного обострения низко
активного ХВГВ или появления клинико-лабораторных прояв
лений болезни у носителей HBsAg необходимо исключать супер
инфекцию дельта-агентом (HDV) путем обследования больного
на скрининговый маркер (a-HDV суммарные), а при положите
льном результате — на репликативные маркеры данного вируса
(a-HDV IgM и РНК).
4 9