Стр. 258 - 2

Упрощенная HTML-версия

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
№ 4.
Астеновегетативный синдром, гепатомегалия, желтуха, эпиданам-
нез, результаты серологического обследования свидетельствуют о нали­
чии у больного
хронического вирусного гепатита-микст: ВГВ
+
ВГС.
Для уточнения диагноза необходимы:
консультация инфекциониста
поликлиники, проведение общего анализа крови, мочи, биохимическо­
го анализа крови (содержание общего билирубина и его фракций, ак­
тивность аминотрансфераз, белковые фракции, осадочные пробы, ЩФ,
холестерин), определение в ИФА репликативной активности каждого
из вирусов (ВГВ и ВГС), а также исключение коинфекции HDV. Пока­
зано абдоминальное УЗИ.
В дальнейшем показано проведение ПЦР для детекции ДНК HBV и
РНК HCV, определение вирусной нагрузки, генотипирование HCV.
При наличии показаний — назначение пункционной биопсии печени
для определения степени гистологической активности процесса и ста­
дии фиброза.
Терапевтическая тактика.
В зависимости от результатов комплекс­
ного клинико-лабораторного и инструментального обследования, реп­
ликативной активности каждого из вирусов больному будет назначена
терапия препаратами ИФН (пегилированные или короткого действия),
нуклеотидного ряда под наблюдением инфекциониста, с периодиче­
ской госпитализацией в стационар для серологического и биохимиче­
ского контроля. Назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) со­
вместно с противовирусными препаратами потенцирует их лечебный
эффект, достоверно увеличивая частоту ремиссии и уменьшая число ре­
цидивов. Обязательно дальнейшее соблюдение правильного режима и
питания.
№ 5.
Предварительный диагноз.
Неалкогольная жировая болезнь печени.
С учетом выявленных изменений ФПП — стадия неалкогольного, или
метаболического стеатогепатита.
Факторы
,
способствующие развитию и прогрессированию патологии
печени:
сахарный диабет 2-го типа, ожирение, артериальная гипертен­
зия, входящие в понятие метаболического синдрома.
Необходимые дополнительные диагностические исследования.
Общий
билирубин и его фракции, ЩФ, общий белок, белковые фракции, холе­
стерин, триглицериды, маркеры HBV- и HCV-инфекций, УЗИ органов
брюшной полости, ЭФГДС. При наличии показаний для подтвержде­
ния диагноза и стадии — пункционная биопсия печени.
Патогенетическая терапия
. Исходя из известных сегодня механизмов
развития неалкогольного стеатогепатита лечение должно быть направ­
лено на повышение чувствительности клеток к инсулину и подавление
2 5 7