Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
С целью ранней диагностики следует определить:
наличие желчных
пигментов и уробилина в моче, исследовать показатели перифериче
ской крови, активность аминотрансфераз и уровень билирубина в сы
воротке крови. В последующем — проведение ИФА для определения
a-HAV IgM в крови.
Терапевтическая тактика:
госпитализация в гепатологическое отде
ление инфекционной больницы. Проведение «базисной терапии» —
стол № 5а, затем № 5, полупостельный режим, обильное дробное питье,
витаминотерапия.
№
3
.
Длительность заболевания, астеновегетативный синдром, снижение
работоспособности, чувство тяжести в правом подреберье, гепатоспле
номегалия свидетельствуют
о формировании хронического вирусного гепа
тита В.
Для уточнения диагноза необходимы:
консультация инфекциониста
поликлиники, проведение на первоначальном этапе общего анализа
крови, мочи, биохимического анализа крови (содержание общего били
рубина и его фракций, активность аминотрансфераз, белковые фрак
ции, осадочные пробы, ЩФ, холестерин), ИФА для определения мар
керов ВГВ, в том числе свидетельствующих о репликативной активно
сти вируса: HBsAg, a-HBs, а-НВс IgM, HBeAg, а-НВе. Для исключения
возможного инфицирования HCV и HDV провести исследование в
ИФА на a-HCV и a-HDV. Показано абдоминальное УЗИ.
В последующем, при лабораторном подтверждении ХВГВ,
для дета
лизации диагноза и репликативной активности вируса
показано проведе
ние ПЦР для детекции ДНК HBV и вирусной нагрузки. При наличии
показаний
возможно назначение пункционной биопсии печени
для опреде
ления степени гистологической активности процесса и стадии фиброза.
Терапевтическая тактика.
В зависимости от результатов комплекс
ного клинико-лабораторного и инструментального обследования боль
ному будет назначена терапия препаратами ИФН (пегилированные или
короткого действия) или нуклеотидного ряда под наблюдением инфек
циониста, с периодической госпитализацией в стационар для серологи
ческого и биохимического контроля. Назначение урсодеоксихолевой
кислоты (урсосан) совместно с противовирусными препаратами потен
цирует их лечебный эффект, достоверно увеличивая частоту ремиссии и
уменьшая число рецидивов. Обязательно дальнейшее соблюдение пра
вильного режима и питания.
2 5 В