Упрощенная HTML-версия
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
трия превышает его количество в предписанной диете, то есть
основания предполагать нарушение диеты.
При соблюдении диеты отсутствие увеличения экскреции
натрия и снижения массы тела на протяжении 3 дней указывает
на необходимость увеличения дозы диуретиков. В ряде случаев
адекватно подобранные дозы мочегонных препаратов могут вы
зывать болезненные судороги, преимущественно в икроножных
мышцах; в подобных ситуациях рекомендуется применение хи
нина до
2 0 0
мг три раза в день.
К осложнениям диуретической терапии относятся: азотемия,
нарушение баланса калия, алкалоз, гиповолемия, гипонатрие-
мия, энцефалопатия.
Диуретические режимы.
Спиронолактон
(верошпирон, аль-
дактон) — калийсберегающий диуретик, действующий на альдо-
стерон-зависимые натриевые каналы в дистальных канальцах
нефрона и собирательных трубочках, — считается базисным
препаратом в терапии асцита. Несмотря на относительно слабо-
выраженный диуретический эффект, сохранение калиевого ба
ланса составляет основное преимущество спиронолактона. Дли
тельное время полувыведения спиронолактона и его метаболи
тов (до 5—7 дней) позволяет назначать его один раз в сутки.
Максимальная суточная доза составляет 400 мг. Побочные эф
фекты: тошнота, головокружение, сонливость, атаксия, кожная
сыпь, гинекомастия.
При недостаточной эффективности назначается комбиниро
ванная схема приема диуретиков, наиболее эффективной из ко
торых считается
спиронолактон
+
фуросвмид.
Начальная дози
ровка составляет 100 мг спиронолактона + 40 мг фуросемида.
Данное соотношение сводит к минимуму вероятность развития
электролитного дисбаланса, поэтому при необходимости увели
чения дозы желательно его соблюдать (например,
2 0 0
мг спиро
нолактона + 80 мг фуросемида). Максимальная суточная доза
препаратов = 400 мг спиронолактона + 160 мг фуросемида.
У 90% больных с циррозом печени применением диеты, спи
ронолактона и фуросемида удается контролировать накопление
асцитической жидкости. В случае отсутствия эффекта от макси
мальной дозы диуретиков, асцит следует считать рефрактерным.
Рефрактерный асцит.
Асцит считается рефрактерным при
невозможности контроля за накоплением жидкости на фоне
2 2 9