Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
гую, при этом большинство симптомов, появившихся на более
ранних стадиях, сохраняются и на последующих.
У больных с циррозом печени развитие ПЭ наиболее часто
(в 90% случаев) связано с действием разрешающих факторов.
К ним относятся: желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК),
прием седативных препаратов и транквилизаторов, массивная
диуретическая терапия, употребление алкоголя, инфекции, опе
рация наложения портокавального анастомоза, избыточное упо
требление животных белков, хирургические вмешательства по
поводу других заболеваний, парацентез с удалением большого
количества асцитической жидкости. Диагноз ПЭ ставится на
основании имеющихся клинических симптомов ПЭ и клини
ко-лабораторных признаков нарушения функций печени.
Лечение ПЭ,
особенно ее тяжелых форм, представляет со
бой трудную задачу. Несмотря на применение новых методов
лечения, летальность составляет от 25 до 80% в зависимости от
степени тяжести ПЭ. В настоящее время в комплексное лече
ние ПЭ включены следующие мероприятия: идентификация и
устранение разрешающих факторов, диета, медикаментозная
терапия.
Диетические мероприятия
направлены, с одной стороны, на
ограничение поступления с пищей белка, что преследует цель
уменьшить образование аммиака в толстой кишке и снизить сте
пень гипераммониемии, а с другой — на обеспечение поступле
ния с пищей достаточного количества калорий (не менее 1500
ккал/день), что приводит к снижению процессов катаболизма и
соответственно к снижению гипераммониемии. При тяжелой
ПЭ суточное потребление белка снижают до 20—30 г. После
улучшения клинического состояния содержание белка в диете
увеличивают каждые 3 дня на
10
г, до ежедневного потребления,
составляющего
1
г на
1
кг массы тела.
Медикаментозная терапия
. Всю специфическую медикамен
тозную терапию при ПЭ, в зависимости от ее направленности,
можно разделить на несколько групп.
Первая группа лекарственных препаратов
направлена на сни
жение степени гипераммониемии. Препаратом, уменьшающим
образование аммиака в кишечнике, является
лактулоза (дюфа-
лак).
Доза подбирается индивидуально и составляет от 30 до
120 мл в сутки. Оптимальными дозами считаются те, при назна
2 2