Упрощенная HTML-версия
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ
лок и альбумин, глюкозу, амилазу, триглицериды, билирубин,
подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов, осуществ
ляют поиск атипичных клеток, проводят окраску бактерий по
Граму и посев на микрофлору, в том числе анаэробную.
Основные принципы лечения асцита описаны ниже, в разде
ле «Цирроз печени».
Печеночная энцефалопатия.
Понятие «печеночная энцефало
патия» (ПЭ) охватывает весь спектр нервно-психических нару
шений, развивающихся при печеночно-клеточной недостаточ
ности и (или) портосистемном шунтировании крови. Основные
причины, приводящие к развитию ПЭ: острая печеночная недо
статочность (ОПН), цирроз печени с формированием или без
портосистемного шунтирования крови, портосистемное шунти
рование крови при отсутствии цирроза печени. Печеночная эн
цефалопатия, ассоциированная с ОПН, характеризуется высо
кой летальностью: без трансплантации печени погибает около
80% больных. Однако у выздоровевших прогноз благоприятный,
хронический процесс в печени и ПЭ в дальнейшем, как прави
ло, не формируются. При циррозе печени ПЭ является наиболее
тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением. У
большинства больных ее развитие связано с действием разреша
ющих факторов, устранение которых приводит к уменьшению
или полному исчезновению признаков ПЭ.
Клиническая картина.
Степень выраженности нейропсихиче-
ских симптомов ПЭ колеблется от первой — легкая ПЭ, до чет
вертой — глубокая кома. Симптомы ПЭ определяются клиниче
ски и охватывают изменения сознания, интеллекта, поведения и
нейромышечные нарушения. Основным критерием для опреде
ления стадии ПЭ выступает состояние сознания. Остальная
симптоматика имеет подчиненное значение.
В первой стадии
ПЭ нарушается ритм сна: появляется сонли
вость днем и бессонница ночью.
Во второй стадии
сонливость
нарастает и переходит в летаргию.
В третьей стадии
к вышепе
речисленным симптомам присоединяется дезориентация во вре
мени и пространстве, нарастает спутанность сознания.
Четвер
тая стадия
— собственно кома — характеризуется отсутствием
сознания и реакции на болевые раздражители. Выделенные че
тыре стадии ПЭ могут последовательно переходить одна в дру
2 1