Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
2. Синусоидальная (затрагивает синусоиды): все случаи цир
роза, острый алкогольный гепатит, тяжелый вирусный ге
патит, острая жировая печень беременных, интоксикация
витамином А, системный мастоцитоз, печеночная пурпу
ра, цитотоксичные лекарства.
3. Постсинусоидальная (затрагивает центральную вену): ве-
но-окклюзионная болезнь, алкогольный центролобуляр-
ный гиалиновый склероз.
Подпеченочная:
тромбоз воротной вены, кавернозная транс
формация воротной вены, тромбоз селезеночной вены, висцера
льная артериовенозная фистула, идиопатическая тропическая
спленомегалия.
Основные принципы медикаментозной терапии портальной
гипертензии описаны ниже, в разделе «Цирроз печени».
Асцит
представляет собой патологическое накопление жид
кости в брюшной полости и выступает неотъемлемым симпто
мом декомпенсированного цирроза. Кроме цирроза, причинами
накопления асцитической жидкости при патологии печени мо
гут быть острый алкогольный гепатит, синдром Бадда—Киари,
гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). После установления фак
та наличия жидкости в брюшной полости необходимо выявить
причину ее накопления, для чего применяется комплекс тради
ционных и специальных методов исследования. Если жидкость
постепенно накапливается у больного с длительным анамнезом
хронического заболевания печени, диагностических затрудне
ний не возникает. Внезапно появившийся асцит неясной приро
ды требует проведения дифференциальной диагностики между
патологией печени, карциноматозом и туберкулезом брюшины,
застойной сердечной недостаточностью и, в ряде случаев, редки
ми вариантами асцита (панкреатическим, лимфогенным, били
арным, нефротическим).
Важнейшим
диагностическим методом служит парацентез
с биохимическим и цитологическим исследованием асцитической
жидкости.
Показания к выполнению диагностического парацен-
теза следующие: впервые выявленный асцит, симптомы инфи
цирования асцитической жидкости (боль в животе, лихорадка,
лейкоцитоз, внезапное появление или усиление энцефалопатии
или почечной недостаточности), подозрение на злокачествен
ную опухоль. В асцитической жидкости определяют общий бе
2 0