Упрощенная HTML-версия
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
В
базисную терапию включается также
комплекс дезинтокси-
кационных мероприятий:
внутривенно капельно 5% раствор глю
козы 400—500 мл + 5% раствор аскорбиновой кислоты 2—4 мл и
(или)
10
—
2 0
% раствор альбумина в индивидуально подобранной
дозе — по показаниям.
Важное значение имеет профилактика эндогенной интокси
кации из кишечника за счет его регулярного опорожнения. Для
этого применяется
лактулоза
(дюфалак, нормазе), уменьшаю
щая образование аммиака в кишечнике и обеспечивающая пре-
биотический эффект уже в дозе 15 мл/сут. Лактулоза назначает
ся 3 раза в сутки, начиная с 10 мл на прием, постоянно. Доза
лактулозы увеличивается таким образом, чтобы вызвать опорож
нение кишечника мягкими каловыми массами 2—3 раза в сутки
(средняя суточная доза составляет 60 мл). Это предотвращает
всасывание продуктов распада и гниения пищевых веществ в
кишечнике (аммиак, индол, скатол и др.), требующих обезвре
живания в печени.
Расшифровка деталей этиологических и патогенетических
механизмов прогрессирования
цп
явилась основой для разра
ботки индивидуально подобранных схем терапии пациентов.
Этиологическое лечение
используется главным образом при
компенсированных вирусных ЦП (класс А по Child—Pugh).
Препаратом выбора при вирусных ЦП В, С и D является не-
модифицированный
интерферон-альфа
(ИФН-альфа). Послед
ний назначается по 3 млн ЕД подкожно через день при вирусном
ЦП В и вирусном ЦП С, ассоциированном со 2-м или 3-м гено
типами вируса гепатита С (ВГС), в течение
6
мес, при вирусных
ЦП D и С (при ВГС генотипа 1) — 12 мес. Использование
ИФН-альфа существенно лимитировано наличием противопо
казаний и быстрым развитием побочных эффектов.
При вирусном ЦП В предпочтение отдается
ламивудину
(зеф-
фикс), который имеет значительно меньшее количество проти
вопоказаний и побочных эффектов. Препарат назначают по
100
мг
1
раз в сутки на протяжении
12
мес и более.
При наличии противопоказаний к проведению этиологиче
ской терапии, а также при невозможности ее использования
больным назначают
патогенетическое лечение
, направленное на
купирование механизмов прогрессирования ЦП, а именно на
цитолиз гепатоцитов и фиброз. Учитывая многофакторный
2 2 5