Упрощенная HTML-версия
ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ
пищевода, асцит, печеночная энцефалопатия и бактериальные
инфекции. Лечение перечисленных состояний проводится стан
дартными методами (см. выше).
У
больных ПСХ с асцитом нередко развивается спонтанный
бактериальный перитонит, во многих случаях ведущий к холан-
гиту и билиарному сепсису, поэтому при накоплении асцита ре
комендуется проводить деконтаминацию кишечника антибио
тиками.
Специфические осложнения. К
этой группе осложнений отно
сятся: конкременты желчного пузыря и протоков; стриктуры
желчных протоков и рецидивирующий бактериальный холангит;
холангиокарцинома; перистомальные варикозные вены.
Холелитиаз
развивается почти у 30% больных ПСХ. По соста
ву конкременты могут быть как холестериновые, так и пигмент
ные: к образованию первых предрасполагает хронический холе-
стаз, вторых — рецидивирующая бактериальная инфекция про
токов. Основная опасность холелитиаза заключается в создании
фона для развития холангита. В зависимости от локализации
конкрементов выполняется холецистэктомия или эндоскопиче
ская или хирургическая экстракция.
Клинически значимые
билиарные стриктуры
формируются у
15—20% больных. Чаще всего они образуются в месте слияния
правого и левого печеночного протоков, но могут также пора
жать общий печеночный и общий желчный протоки. Стриктуры
обычно манифестируют эпизодом бактериального холангита:
появлением или усилением желтухи, зуда, лихорадкой, болью в
правом подреберье.
Обнаружение массивной стриктуры диктует необходимость
выполнения цитологического исследования для исключения хо-
лангиокарциномы. В случае доброкачественной природы стрик
туры применяются такие методы лечения, как баллонная дила-
тация, установка билиарных стентов и реконструктивные опе
рации на желчных протоках. Оперативное лечение стриктур
показано только на доцирротических стадиях заболевания, вслед
ствие высокой операционной летальности среди больных цир
розом. По возможности предпочтение отдается эндоскопиче
ской или транспеченочной дилатации протоков, которые сопря
жены с меньшим риском.
1 9 7