Упрощенная HTML-версия
ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ
Инструментальные методы
Холангиография. Важнейшим диагностическим мероприя
тием для подтверждения диагноза ПСХ служит визуализация
билиарного тракта. В качестве метода выбора рассматривается
ЭРХПГ, которая при необходимости может быть заменена
ЧЧХГ.
Изменения при холангиографии, характерные для ПСХ:
♦ диффузные мультифокальные кольцевидные стриктуры,
чередующиеся с участками нормальных или слегка расши
ренных протоков (симптом бус или четок);
♦ короткие тяжеобразные стриктуры;
♦ мешотчатые выпячивания, напоминающие дивертикулы.
Приблизительно в 20% случаев изменения затрагивают толь
ко внепеченочные или внутрипеченочные протоки. У 15% боль
ных в процесс вовлекается желчный пузырь и пузырный проток.
Значительное расширение желчных протоков или отдельных
их сегментов, прогрессирующая облитерация на серии холангио-
грамм характерны для развития холангиокарциномы. В этой си
туации показано выполнение цитологического исследования или
биопсии, которые, однако, оказываются диагностически инфор
мативными только в 40% случаев.
Оставаясь золотым стандартом в диагностике ПСХ, ЭРХПГ
является инвазивной методикой с риском развития осложнений
и возможной летальностью.
В последние годы для оценки состояния внутрипеченочного
билиарного тракта стали широко использовать
компьютерную
томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и
магнитно-резонансную холангиографию (МРХ).
К достоинствам
этих методов следует отнести их неинвазивность.
Для диагностики и скрининга бессимптомных больных с це
лью выявления ПСХ на ранней стадии необходима недорогая и
неинвазивная методика, по информативности не уступающая
ЭРХПГ и применимая к больным как с ПСХ, так и без него.
Данные КТ, МРТ и исследования pANCA сопоставимы с
данными ЭРХПГ у больных ПСХ, однако в качестве теста у бо
льных без ПСХ возможно лишь исследование pANCA.
Вместе с тем определение pANCA в качестве диагностиче
ского теста имеет ряд ограничений. В меньших титрах, чем при
7 Зак. 3023
1 9 3