Упрощенная HTML-версия
ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ
и применяющегося при реакции «трансплантат против хозяина»
талидомида не свидетельствуют об их перспективности.
Отсутствие единого подхода к терапии ПБЦ служит отраже
нием неполного понимания патогенеза заболевания. Несмотря
на отсутствие однозначных доказательств, что лекарственная те
рапия влияет на естественное течение ПБЦ, индекс эффектив
ность/риск при использовании УДХК, метотрексата и колхици
на выше, чем при альтернативном подходе — без лечения (с на
правлением в конечном итоге на трансплантацию печени).
Трансплантация печени
остается методом выбора у больных
ПБЦ на стадии декомпенсированного цирроза. Обычно в каче
стве кандидатов на трансплантацию рассматриваются пациенты
с уровнем сывороточного билирубина выше
10
мг/дл и сыворо
точного альбумина ниже
2 ,8
г/дл или с такими признаками де
компенсации, как повторное кровотечение из варикозно расши
ренных вен пищевода и желудка, резистентный асцит или пече
ночная энцефалопатия, тяжелый остеопороз со спонтанными
переломами костей, кахексия. Некоторые больные могут быть
включены в лист ожидания даже на доцирротической стадии
при наличии у них резистентного к лечению зуда, инвалидизи-
рующей слабости или тяжелого остеопороза.
Пятилетняя выживаемость больных после трансплантации в
крупных центрах достигает 85—90%, что рассматривается как
очень хороший показатель.
У значительного количества больных (до 15%) наблюдаются
гистологические признаки посттрансплантационного рецидива
ПБЦ, которые, однако, в ближайшие годы не сопровождаются
клинической симптоматикой. Есть основания полагать, что при
меняемые в посттрансплантационном периоде иммуносупрессо
ры препятствуют прогрессированию заболевания.
Симптоматическая терапия
Лечение кожного зуда.
Патогенез зуда при холестазе вообще и
при ПБЦ в частности остается неясным. У многих пациентов
значительного снижения интенсивности зуда можно достичь на
фоне применения
УДХК (урсосана),
хотя и этот препарат, наряду
с остальными, не является универсальным для купирования
кожного зуда.
1 Q1