Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
♦ хронический гепатит С;
♦ алкогольный гепатит;
♦ саркоидоз.
^■— Лечение
Патогенетическое лечение.
Ввиду того что причина, ведущая к
развитию ПБЦ, остается неизвестной, проведение этиотропного
лечения не представляется возможным. Целью патогенетиче
ской терапии служит замедление прогрессирования заболевания,
увеличение продолжительности и повышение качества жизни
больного. На сегодняшний день наиболее эффективным средст
вом считается урсодеоксихолевая кислота (УДХК), рассматрива
ющаяся в качестве препарата выбора при установленном диа
гнозе ПБЦ. Применение иммуносупрессивных препаратов дает
неоднозначные результаты. Эффективность и побочное дейст
вие основных лекарственных средств, используемых (или при
менявшихся ранее) для лечения ПБЦ, суммированы в табл. 16.
Урсодеоксихолевая кислота
(урсосан). Из всего арсенала ле
карственных препаратов, применяемых для патогенетического
лечения ПБЦ, УДХК представляется наиболее эффективным
(уровень доказательности А с позиций доказательной медици
ны). Влияние УДХК на течение ПБЦ оценено в ряде разверну
тых рандомизированных исследований, в большинстве из кото
рых доза препарата составляла 13—15 мг/(кг- сут).
Ежедневный пероральный прием урсосана в дозе 12—15
мг/(кг • сут) оказывает положительное влияние на уровни били
рубина, ЩФ, трансаминаз, IgM. На фоне приема УДХК умень
шается зуд и увеличивается время до развития декомпенсации и
направления на трансплантацию печени. Результаты почти всех
исследований, а также их суммирование выявили повышение
продолжительности жизни больных без выполнения трансплан
тации печени.
Наиболее вероятным представляется цитопротективный и
холеретический эффект урсосана вследствие вытеснения пула
токсичных гидрофобных желчных кислот за счет конкурентного
захвата рецепторами желчных кислот в подвздошной кишке.
Цитопротективное влияние на клетки билиарного эпителия
реализуется в предотвращении выхода цитохрома С из митохон
1 7 В