Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Ксантелазмы, обусловленные гиперхолестеринемией и отло
жением липидов, наиболее часто образуются на коже век. Ксан-
томы располагаются на ладонях и подошвах, на разгибательной
поверхности локтей и колен, над сухожилиями лодыжек и запяс
тий, на ягодицах. Сухожильные ксантомы могут приводить к на
рушению движения в конечностях.
Редко могут встречаться на роговице глаз кольца Кайзера—
Флейшера, обусловленные накоплением меди.
На конечных стадиях ПБЦ наблюдаются телеангиэктазия,
преходящая потеря мышечной массы проксимальных частей ко
нечностей, асцит и отеки, свидетельствующие о циррозе. Следу
ет отметить, что «сосудистые звездочки» и «печеночные» ладони
на цирротической стадии наблюдаются реже по сравнению с
другими формами цирроза.
— ■Диагностика
Лабораторные данные.
Нередко первым шагом на пути целена
правленного диагностического поиска становится выявление
повышения ЩФ при обследовании по другому поводу. Однако
маркеры холестаза, биохимические тесты редко оказываются
диагностически значимыми для больных ПБЦ. Вначале повы
шаются уровни ЩФ и ГГТП. Они остаются повышенными на
протяжении всего заболевания, однако степень повышения име
ет небольшое значение для прогноза.
В начале заболевания незначительно повышен уровень транс-
аминаз — аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ), что так
же малозначимо в прогностическом плане. Уровень билирубина
сыворотки крови повышается по мере прогрессирования заболе
вания.
В дебюте заболевания содержание альбумина и протромбина
сыворотки крови в пределах нормы. Они снижаются на поздних
стадиях заболевания, что служит плохим прогностическим при
знаком.
Антимитохондриальные антитела положительны у 95% боль
ных. Повышен уровень IgM. По меньшей мере, у половины па
циентов повышен уровень холестерина. Увеличивается содер
жание липопротеинов высокой плотности (ЛВП). Повышено
1 7 6