Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.*
«нейродермит». В других случаях зуд присоединяется на более
поздних этапах развития болезни. Зуд редко проходит спонтанно
до последней стадии цирроза, но в финальной стадии заболева
ния, на фоне нарастания признаков печеночной недостаточно
сти, зуд обычно ослабевает или полностью прекращается.
Корреляции между выраженностью зуда и концентрацией
желчных кислот (как в сыворотке, так и в коже) не отмечено.
Выдвигается версия воздействия желчных кислот или другой не
установленной пруритогенной субстанции на тучные клетки
кожи, что ведет к высвобождению биогенных аминов. Рассмат
ривается также теория повышения секреции эндогенных опиои-
дов.
На развернутой стадии заболевания на первый план нередко
выступают осложнения холестаза, прежде всего развитие синд
рома мальабсорбции.
Мальабсорбция.
Нарушение секреции желчи ведет к сниже
нию поступления желчных кислот в просвете кишки. Концентра
ция желчных кислот может упасть ниже критической мицелляр-
ной концентрации и быть недостаточной для полного пищеваре
ния и всасывания нейтральных жиров. Пациентов беспокоят
ночная диарея, объемный пенистый стул и потеря массы тела, не
смотря на хороший аппетит и увеличение калорийности пищи.
Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов A, D, Е, К
и кальция. Мальабсорбция может также развиваться вследствие
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что
встречается у больных с сопутствующим синдромом Шегрена.
Остеопороз.
Остеопороз обусловлен нарушением всасывания
витамина D и кальция. Клинически остеопороз проявляется бо
лями в костях, патологическими переломами, в том числе тел
позвонков и ребер, расшатыванием и выпадением зубов. Пере
ломы длинных костей встречаются реже.
В патогенезе уменьшения костной плотности нарушение
формирования костной ткани имеет большее значение, чем ее
повышенная резорбция.
Остеопения
наблюдается почти у 25% больных ПБЦ.
Остео
маляция
развивается редко и встречается только у пациентов с
развернутыми стадиями ПБЦ, находящихся на постельном ре
жиме и при недостаточном пребывании на солнце.
1
у л