Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
В основе внутрипеченочного холестаза может лежать нару
шение секреции желчи гепатоцитом (гепатоцеллюлярный холе
стаз) или повреждение внутрипеченочных желчных протоков,
вызывающее развитие синдрома исчезающих желчных прото
ков.
К основным клиническим симптомам
острого и хронического
холестаза относятся: кожный зуд, может быть желтуха, мальаб-
сорбция пищевых жиров и жирорастворимых витаминов.
При хроническом холестазе отмечаются
сопутствующие кли
нические симптомы:
печеночная остеодистрофия — проявляется
болью в костях и частыми переломами; ксантомы и ксантелаз-
мы; плохая адаптация к темноте; мозжечковая атаксия и дис
функция задней части ствола мозга; геморрагический синдром.
К внепеченочным эффектам
холестаза относятся: снижение
сосудистого сопротивления и сердечного выброса, острая почеч
ная недостаточность, нарушения в свертывающей системе крови
и развитие геморрагий, плохое заживление кожных ран с повы
шенным риском развития септических состояний. Они могут су
ществовать латентно и проявляться при стрессовых для больного
ситуациях (хирургические манипуляции, кровопотеря, дегидра
тация и др.).
Диагностика.
Биохимические изменения: повышение в сыво
ротке крови уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП),
щелочной фосфатазы (ЩФ), желчных кислот, билирубина, об
щего холестерина и триглицеридов, липопротеинов низкой
плотности. В моче может обнаруживаться конъюгированный би
лирубин.
Дифференциальный диагноз.
Основная цель дифференциаль
ной диагностики — отличить внутрипеченочную форму от вне-
печеночной. Дополнительные методы диагностики включают
УЗИ, ЭРХПГ, биопсию печени.
При
внутрипеченочном
холестазе дифференциальный диагноз
проводится со следующими заболеваниями:
♦ вирусные гепатиты (типичное начало, наличие маркеров
вирусов гепатита А, В, С, D);
♦ алкогольный гепатит (алкогольный анамнез; увеличенная,
болезненная при пальпации печень; телеангиэктазии; ха
рактерные гистологические изменения при биопсии);
1
в