Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
нитек, энап); при сопутствующей ИБС предпочтительнее назна
чение изосорбид-5-мононитрата (моносан), чем изосорбид ди
нитрата (ниросорбид); при необходимости назначения отхарки
вающего препарата предпочтительнее амброксол (амбросан),
чем бромгексин.
В инструкциях ко многим лекарственным препаратам ука
зывается на возможность транзиторных изменений функцио
нальных проб печени, что предполагает необходимость перио
дически контролировать эти показатели и оценивать возмож
ные изменения. При выраженных и (или) продолжительных
изменениях лабораторных показателей следует поставить во
прос о целесообразности применения данного препарата.
В настоящее время в кардиологии широко используются ги-
похолестеринемические препараты и, прежде всего, статины.
Однако среди побочных эффектов этих препаратов в инструкци
ях указываются повышение активности печеночных трансами-
наз, ЩФ, ГГТП, редко — желтуха и гепатит. В российских реко
мендациях «Диагностика и коррекция нарушений липидного
обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» отме
чается, что повышение уровня печеночных ферментов АлАТ,
АсАТ наблюдается у 1—5% пациентов при приеме статинов.
Если уровень хотя бы одного из перечисленных ферментов при
2
последовательных измерениях превышает в 3 раза верхние пре
делы нормальных значений, то прием статина следует прекра
тить. В случаях более умеренного повышения содержания фер
ментов достаточно ограничиться снижением дозы препарата.
Обычно в течение короткого времени показатели ферментов
возвращаются к норме, и лечение можно возобновить либо тем
же препаратом в меньшей дозе, либо другим статином.
Необходимо помнить, что при комбинированной гипохоле-
стеринемической терапии («статин + фибрат», «статин + энду-
рацин», «статин + эзетимиб», «фибрат + эндурацин») негатив
ное действие препаратов на печень потенцируется. В этой ситуа
ции следует контролировать показатели печеночных ферментов
не реже
1
раза в месяц.
При астеническом синдроме и психотической ипохондрии,
часто имеющей место среди пациентов с заболеваниями печени,
применение седативных средств, транквилизаторов и антидеп
рессантов противопоказано. В таких случаях допустимо лишь
1 6 6