Упрощенная HTML-версия
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Морфологическая картина паренхиматозно-канальцевого хо-
лестаза представлена холестатическим компонентом в большей
степени III и I зон с выраженной клеточной реакцией, локализу
ющейся преимущественно портально, при этом в инфильтрате в
большом количестве встречаются эозинофилы, возможно также
образование гранулем.
Основные препараты, вызывающие паренхиматозно-кана
льцевый холестаз:
хлорпромазин, сульфаниламиды
,
полусинте-
тинеские и синтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин,
амоксициллин, карбенициллин, метициллин, флуклоксациллин), мак-
ролиды (эритромицин
,
олеандомицин), блокаторы Н
2
~гистамино-
вых рецепторов (циметидин, ранитидин), рабепразол (париет), пе-
роральные сахароснижающие препараты
—
производные сульфа-
нилмочевины (глибурид, гликлазид, глибенкламид).
Внутрипротоковый холестаз
. Основным морфологическим
субстратом данного типа поражения является заполнение про
токов и канальцев сгустками концентрированной желчи без вос
палительной реакции в окружающих тканях. Сгустки содержат
билирубин. Данный тип лекарственного повреждения печени
казуистически редок, ранее подобная реакция описывалась в
основном для одного препарата —
беноксипрофена;
случаи разви
тия желтухи у данной категории пациентов часто ассоциирова
лись с развитием острой почечной недостаточности, которая и
являлась основной причиной неблагоприятных исходов. В связи
с чрезвычайной токсичностью беноксипрофена лечение послед
ним в настоящее время запрещено.
Билиарный сладж.
Данный вариант лекарственного повреж
дения характеризуется в большей степени нарушением пассажа
желчи, в основном по внепеченочным протокам. Данный фено
мен обусловлен, с одной стороны, нарушением транспорта жел
чных кислот в печени, с другой — экскреции липидов с желчью.
При этом нарушение физико-химических свойств желчи сочета
ется с повышенным содержанием кальциевых солей лекарствен
ных препаратов.
Клинически синдром сгущения желчи часто протекает бес
симптомно, но у некоторых больных может развиваться типич
ный приступ желчной колики.
Повышенная экскреция липидов в желчь отмечается при на
значении
фибратов\
сгущение желчи в результате кристаллиза
6 Зак. 3023
1 61