Упрощенная HTML-версия
лем, что служит отражением продолжающейся иммунной стиму
ляции.
Клиническая картина такого типа поражения печени отлича
ется значительным многообразием: от картины обычного остро
го гепатита с умеренной активностью до высокоактивных форм
с выраженной желтухой, артритами, кожным васкулитом, эози-
нофилией и гемолизом.
Лекарственный канальцевый холестаз
чаще связан с приемом
гормональных препаратов, содержащих в своем составе цикло-
пентанпергидрофенантреновое кольцо — андрогенами и эстро
генами. Как правило, это
пероральные контрацептивы, содержащие
эстрогены и гестагены (регивидон, триквилар, нон-овлон), андро
генные и анаболические стероиды (метилтестостерон, ретаболил,
неробол). Подобное поражение печени может также вызывать
циклоспорин А (сандиммун).
Развитие холестаза обусловлено подавлением транспорта жел
чи, не зависящего от желчных кислот, подавлением активности
N a+-, К+-АТФазы, уменьшением текучести мембран синусои
дов, нарушением плотности межклеточных контактов, снижени
ем сократительной способности околоканальцевых микрофила-
ментов.
При морфологическом исследовании: архитектоника печени
сохранена, выявляются признаки холестаза, преимущественно в
перицентральной доле. Воспалительная реакция не выражена.
К основным клиническим проявлениям канальцевого холе
стаза относятся кожный зуд при незначительном уровне бштиру-
бинемии, транзиторное увеличение трансаминаз; в то время как
повышение щелочной фосфатазы регистрируется не всегда, час
то оставаясь в пределах нормальных значений.
Паренхиматозно-канальцевый холестаз
наряду с развитием
холестаза характеризуется более значительным повреждением
гепатоцитов (синдром цитолиза), что связывают с преобладанием
в развитии данного процесса механизмов иммунного поражения.
Еще одной отличительной чертой данного варианта лекарствен
ного повреждения печени является относительная длительность
холестатического синдрома, который может присутствовать в
клинической картине заболевания в течение нескольких меся
цев и даже лет, несмотря на отмену препарата.
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
1 6 0