Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Клинико-морфологические варианты
лекарственного поражения печени
Клинико-морфологические проявления лекарственных пораже
ний печени весьма многообразны, их систематизация к настоя
щему времени позволяет выделить некоторые варианты:
♦ некроз гепатоцитов III зоны ацинуса;
♦ некроз гепатоцитов I зоны ацинуса;
♦ митохондриальные цитопатии;
♦ лекарственно-индуцированный фиброз печени;
♦ лекарственное поражение сосудов печени;
♦ острый лекарственный гепатит;
♦ хронический лекарственный гепатит;
♦ лекарственный стеатогепатит;
♦ поражение по типу реакции гиперчувствительности;
♦ лекарственный канальцевый холестаз;
♦ паренхиматозно-канальцевый холестаз;
♦ внутрипротоковый холестаз;
♦ лекарственно-индуцированный билиарный сладж;
♦ лекарственно-индуцированный склерозирующий холангит;
♦ лекарственно-индуцированные опухоли печени.
Нередко поражение печени служит лишь одним из проявле
ний лекарственной болезни, захватывающей различные органы
и системы.
Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса (перицентральный).
К
веществам, применение которых потенциально ведет к разви
тию лекарственного повреждения печени преимущественно по
типу некроза гепатоцитов III зоны, относятся:
четыреххлори
стый углерод, толуол, трихлористый этилен
,
грибы рода Amanita
,
парацетамол
,
салицилаты
,
кокаин.
Повреждение гепатоцитов при этом типе лекарственного по
ражения печени в основном связано с активными метаболитами
лекарств, имеющими высокую полярность. Эти промежуточные
вещества обладают выраженным алкилирующим или ацетилиру-
ющим действием, благодаря чему ковалентно связываются с пе
ченочными молекулами. Данный процесс сопровождается ката
строфическим снижением внутриклеточной детоксикации, про
являющимся значительным снижением глутатиона. Следствием
15 4