перицеллюлярный фиброз) состояния печени, кроме степени
стеатоза. Безопасным, но эффективным является снижение мас
сы тела не более 1,6 кг в неделю, что достигается при суточной
калорийности 25 ккал/кг и активных физических упражнениях.
Пациентам с гиперлипидемией показано наблюдение и воз
можна специфическая липидснижающая терапия. Изучение ги-
полипидемической терапии выявило ее малоэффективность в
отношении НАЖБП: назначение статинов (розувастатин, аторва-
статин, симвастатин) и (или) фибратов (ципрофибрат, фенофиб-
рат) приводит к нормализации трансаминаз у части пациентов,
не сопровождающейся достоверными гистологическими изме
нениями. Вместе с тем следует помнить, что прием препаратов
этих групп может сопровождаться повышением АлАТ, АсАТ,
ЩФ, ГГТП, а в редких случаях — появлением желтухи и разви
тием гепатита.
Инсулинорезистентность играет принципиальную роль в па
тогенезе НАЖБ. Это послужило предпосылкой к изучению эф
фективности применения инсулиновых сенситайзеров (метфор-
мина и росиглитазона) при НАЖБП. Описано центральное,
аноректическое действие метформина, приводящее к уменьше
нию потребления пищи и снижению массы тела.
Имеет значение выбор антигипертензивного препарата, ко
торый не только должен эффективно снижать высокий уровень
АД, но и уменьшать инсулинорезистентность и симпатическую
активность, улучшать метаболизм глюкозы, не оказывать отри
цательного влияния на другие виды обмена. Среди препаратов
выбора можно назвать: ингибитор АПФ лизиноприл (даприл),
тиазидоподобный диуретик индапамид (индап, арифон) и ряд
других препаратов.
Хирургические методы.
Как показали специальные исследова
ния, у пациентов с массой тела 175% от идеальной до проведе
ния гастропластики по поводу ожирения НАСГ выявлялся в 73%
случаев; спустя год после операции — в 40%. Уменьшалась вы
раженность воспалительных изменений в печени. Снижение
массы тела в течение года после операций подобного рода на
блюдается у 12—42% пациентов. Наложение илеоеюнального
анастомоза, несмотря на наблюдающееся снижение массы тела,
приводит к прогрессированию стеатоза и фиброзных изменений
в печени.
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
1 4 0