Упрощенная HTML-версия
♦ исключить идиопатический (генетический) гемохроматоз
(исследовать обмен железа, оценить состояние других орга
нов);
Исключить аутоиммунный гепатит (оценить титры антинук-
леарных антител, антител к гладкой мускулатуре, целесообразно
исследование антимитохондриальных антител и LKM-I).
Основой диагностики НАЖБП служит морфологическое
исследование печени, однако без учета данных анамнеза (исклю
чения употребления пациентом алкоголя в гепатотоксической
дозе — более 20 мл этанола в сутки) по гистологической картине
невозможно провести различие между алкогольным гепатитом и
НАСГ.
Биопсия печени не показана в тех случаях, когда уровень сы
вороточных аминотрансфераз в норме.
Диагностика первичного НАСГ требует исключения воздей
ствия лекарств, обладающих способностью индуцировать вто
ричный НАСГ.
Стойкое двукратное повышение трансаминаз в крови на
фоне лечения больного амиодароном требует проведения пунк-
ционной биопсии печени.
При повышении активности сывороточных трансаминаз у
пациента, получающего метотрексат, дозу препарата следует
уменьшить, с последующим временным прекращением приема,
если уровень ферментов не нормализуется. Необходимо обсу
дить вопрос о биопсии печени перед возобновлением терапии.
Однако представления о дифференциальной диагностике
НАЖБП в последнее время претерпевают значительные измене
ния, поскольку возможно сочетание HBV-инфекции и НАЖБП,
аутоантитела в 10—25% случаев определяются у больных НАСГ.
Таким образом, при наличии у пациента метаболического
синдрома и криптогенного поражения печени диагноз НАЖБП
является наиболее вероятным.
Лечение
Не разработано строгих схем ведения пациентов с НАЖБП. При
выборе лечебного подхода учитывается наличие фоновых забо
леваний и состояний, факторов риска. Ожирение, сахарный
диабет типа 2, гиперлипидемия — основные состояния, ассоци
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ -
1 4 6