Упрощенная HTML-версия
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
Для определения тяжести гепатита чаще всего используется
так называемый коэффициент Мэддрей, вычисляемый как 4,6 х
(разность между протромбиновым временем у больного и в кон
троле) + сывороточный билирубин в ммоль/л. У больных со зна
чением этого коэффициента более 32 вероятность летального
исхода в текущую госпитализацию превышает 50%.
Биопсия подтверждает наличие поражения печени, устанав
ливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить
его алкогольную этиологию. Серьезные трудности иногда воз
никают при дифференциальной диагностике с неалкогольным
стеатогепатитом, развивающимся на фоне ожирения, диабета,
илеоеюнального шунтирования, длительного парентерального
питания, болезни Вильсона-Коновалова, абеталипопротеине-
мии, приема амиодарона, нифедипина, эстрогенов.
^■“ "Лечение
Первым и обязательным условием является полное прекраще
ние употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболе
вания почти неизбежно. Во многих случаях выполнение только
этого условия приводит к обратному развитию патологических
изменений в печени. При наличии наркологических показаний
желательно включение пациента в одну из программ социальной
реабилитации алкоголиков.
Диета.
Учитывая сниженный нутритивный статус злоупот
ребляющих алкоголем лиц, важным компонентом лечения явля
ется адекватное поступление питательных веществ. Энергетиче
ская ценность диеты должна быть не менее 2000 ккал в сутки, с
содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количе
ством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных
препаратов).
При анорексии применяется энтеральное зондовое или па
рентеральное питание. При легких и среднетяжелых формах
АБП определенный эффект могут дать анаболические стероиды.
Кортикостероиды.
Мета-анализ двух рандомизированных
плацебо-контролируемых исследований продемонстрировал
клиническую эффективность кортикостероидов у больных тя
желым острым алкогольным гепатитом при отсутствии инфек
ционных осложнений и гастроинтестинального кровотечения.
1
э з