Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) с образова
нием прямого (связанного, конъюгированного) билирубина: до
моноглюкоронидов и, в большей степени, до диглюкоронидов.
Конъюгирование превращает билирубин в нетоксичное, водора
створимое соединение, которое, при циркуляции в крови в бо
льших концентрациях, может появляться в моче. В ряде случаев
конъюгированный (прямой, связанный) билирубин не выявля
ется в моче. Этот феномен обусловлен частичным связыванием
билирубин-глюкуронидов с альбумином плазмы и объясняет от
ставание разрешения желтухи в период выздоровления у паци
ентов с острыми заболеваниями печени.
Молекулы конъюгированного билирубина активно перено
сятся через каналикулярную мембрану в желчь, а затем попада
ют в тонкую кишку. В дистальном отделе подвздошной кишки и
в толстой кишке билирубин гидролизуется бета-глюкуронидаза-
ми до неконъюгированной формы, которая превращается под
действием кишечной микрофлоры в бесцветный уробилиноген.
Небольшое количество уробилиногена реабсорбируется и всту
пает в кишечно-печеночную (энтерогепатическую) циркуляцию,
т. е. вновь захватывается гепатоцитами и экскретируется в желчь.
При повреждении печени уробилиноген может появляться в
моче. Уробилиногены или их пигментированные дериваты (уро
билины) экскретируются с калом.
У здоровых лиц общий билирубин сыворотки крови пред
ставлен в основном непрямым билирубином (не более
2 0
мкмоль/л), прямой билирубин составляет не более 25% от обще
го, кал окрашен, в моче могут присутствовать следы уробилина.
Появление билирубинурии указывает на увеличение содер
жания в крови конъюгированного (прямого) билирубина. Обна
ружение уробилиногена в моче является свидетельством диф
фузного поражения печени, или желудочно-кишечного крово
течения (нарушение захвата уробилиногена из крови), или
гемолиза (повышенное образование билирубина). Отсутствие
уробилиногена в моче у больных с желтухой является следствием
блокады энтерогепатической циркуляции желчных пигментов и
встречается при полной обструкции общего желчного протока.
Для развития желтухи основными являются следующие фак
торы:
1 2