Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Многие специалисты считают, что большинство пациентов с
циррозом печени проходят стадию алкогольного гепатита. У не
которых больных цирроз развивается за счет окклюзии термина
льных печеночных венул, т. е. развития перивенулярного фибро
за, который может быть уже на стадии стеатоза и приводить к
формированию цирроза печени, минуя стадию гепатита.
Морфологическая
характеристика АБП
Жировая дистрофия
(стеатоз печени). Жировые включения лока
лизуются преимущественно в зонах 2 и 3 печеночной дольки; в
более тяжелых случаях жир распределяется диффузно. В боль
шинстве случаев включения имеют крупные размеры (макрове-
зикулярный стеатоз). Микровезикулярный стеатоз ассоциирован
с повреждением митохондрий, поэтому при нем наблюдается
уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах.
Алкогольный гепатит.
При развернутой картине острого алко
гольного гепатита гепатоциты находятся в состоянии баллонной
и жировой дистрофии; практически обязательное присутствие
последней послужило поводом для введения термина «алкоголь
ный стеатогепатит». Тельца Мэллори представляют собой при
окраске гематоксилином и эозином пурпурно-красные цито
плазматические включения, состоящие из конденсированных
промежуточных микрофиламентов цитоскелета. Тельца Мэлло
ри характерны для алкогольного поражения печени, однако мо
гут встречаться и при гепатитах другой этиологии. Имеется в той
или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным
расположением коллагеновых волокон. Типичным признаком
является лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лей
коцитами с участками фокального некроза. В различной степени
выражен внутрипеченочный холестаз.
Цирроз
в начальной стадии обычно микронодулярный. Фор
мирование узлов происходит относительно медленно вследствие
ингибирующего действия алкоголя на регенерацию печени. В
ряде случаев признаков выраженного сопутствующего воспале
ния не наблюдается, что позволяет предположить возможность
развития цирроза через стадию перивенулярного фиброза. Ха
рактерно усиленное отложение железа в печени, обусловленное
1 2 0