Упрощенная HTML-версия
Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Таблица 11
Показания к лечению аутоиммунного гепатита
Абсолютные
Относительные
Лечение не проводится
Симптомы выражены.
Неуклонное
прогрессирование
Симптомы умеренно
выражены или
отсутствуют
Бессимптомное течение
с небольшими лабораторными
изменениями.
Непереносимость преднизолона
и (или) азатиоприна в анамнезе
АсАТ >10 норм
АсАТ — 3-9 норм АсАТ < 3 норм
АсАТ > 5 норм +
у-глобулины > 2 норм
АсАТ > 5 норм +
у-глобулины < 2 норм
Выраженная цитопения
Мостовидные некрозы.
Мультилобулярные
некрозы
Перипортальный
гепатит
Портальный гепатит.
Неактивный цирроз.
Декомпенсированный цирроз
с кровотечением из вен пищевода
в анамнезе
С целью повышения эффективности иммуносупрессии и
уменьшения дозы ГКС, и соответственно уменьшения их побоч
ного действия, к терапии нередко добавляют
азатиоприн
(50—150 мг/сут). Азатиоприн является производным
6
-меркап-
топурина и обладает антипролиферативной активностью. Наи
более серьезными побочными эффектами азатиоприна являют
ся: лейкопения и повышение риска развития злокачественных
опухолей.
Целью лечения является достижение клинической и биохи
мической ремиссии, которая наблюдается в среднем у 65% боль
ных и является основанием для постепенной отмены иммуно
супрессоров. Однако прекращение лечения приводит к разви
тию рецидива у 50% пациентов в течение
6
мес и у 70—86% в
течение 3 лет. С учетом этого, по данным отдельных исследова
ний, полная отмена иммуносупрессивных препаратов рекомен
дуется по окончании 4-летнего курса терапии.
Условием для прекращения иммуносупрессии является ис
чезновение признаков воспаления в биоптате печени, что на
блюдается у 20% больных. У 9% применение любого терапевти
ческого лечения не приводит к достижению даже неполной ре
миссии.
1
о о