Упрощенная HTML-версия
Если язва образовалась в пилорическом канале, то париетальные
клетки интенсивно продуцируют соляную кислоту в теле желудка. Если
в теле желудка хронический гастрит с атрофией слизистой оболочки, а
язва в пилорическом канале, то это, скорее всего, не язва, а изъязвив
шийся рак.
Макроскопическая картина.
Язва в большинстве случаев рас
полагается по малой кривизне, в зоне перехода фундальных желез в
пилорические, возможна исключительно пилорическая локализация,
или в области угла желудка, значительно реже встречаются язвы кар
диального и субкардиального отделов. Язвы могут быть единичными,
множественными, «целующиеся» язвы, расположенные на противопо
ложных стенках антрального отдела. Форма язвы овальная, округлая,
размеры от нескольких мм до 1-2 см, встречаются язвы 5-8 см в диаметре
(гигантские). Глубина язвы от 5 до 15-50 мм. Складки слизистой оболочки
конвергируют к зоне дефекта. На разрезе язва может выглядеть кратером
симметричной формы или иметь подрытый край, обращенный к карди
альному отделу, и пологий - пилорический. Дно гладкое, либо покрыто
серым налетом, может быть обнаружен крупный аррозированный или
тромбированный сосуд. Классическая хроническая язва желудка макро
скопически характеризуется конвергенцией складок, стенки дефекта с
подрытыми краями, в дне язвы иногда можно увидеть тромбированный
сосуд - возможный источник язвенного кровотечения. Рубцовая ткань в
дне прерывает мышечный слой стенки желудка, проникая до серозной
оболочки, которая в этом участке утолщается, причем площадь субсе-
розного фиброза может значительно перекрывать размеры язвы.
Язвы двенадцатиперстной кишки располагаются в проксимальных
отделах луковицы на передней стенке, очень редко - на задней стенке
или в нисходящей части двенадцатиперстной кишки выше или ниже
большого дуоденального соска. Язвенный дефект имеет плоскую форму,
диаметром около 1 см.
Микроскопическая картнна
хронической язвы различна в период
обострения и ремиссии. В дне язвы в период обострения традиционно
выделяют зону экссудации, тканевого детрита, фибриноидного некроза,
грануляционной ткани и рубца. В период ремиссии преобладают репара-
тивные процессы: исчезают зоны экссудации и фибриноидного некроза,
в грануляционной ткани уменьшается количество сосудов, появляется
большое число фибробластов и коллагена I типа.
Зона экссудации состоит из фибрина, некротических масс, лейко
цитов, эритроцитов, часто встречается ШИК-позитивный мицелий
грибов.
98
-