Упрощенная HTML-версия
В зоне фибриноидного некроза выделяют два слоя - рыхлый поверх
ностный, собственно фибриноидный некроз, и глубокий компактный с
замурованными в нем мононуклеарамм-макрофагами и фибробластами,
окруженными характерным светлым ободком. Возможна инверсия слоев
фибриноидного некроза. При нарастании деструктивных процессов,
связанных с нарушениями микроциркуляции, тромбозами крупных
сосудов, нарастанием протеолигической активности желудочного со
держимого, зона фибриноидного некроза расширяется, захватывая
края язвы (центрифугальный рост язвы), и распространяется в глубину
- зону грануляционной ткани и фиброзног о рубца, где могут проходить
крупные сосуды. Фибриноидный некроз их стенок вызывает аррозивное
кровотечение. Перфорация язвы наступает, когда фибриноидный некроз
достиг ает серозной оболочки.
С зоной грануляционной ткани связывают репарацию язвенного
дефекта, ее качество, а нарушение созревания грануляционной ткани,
проникновение ее в зону фиброза с разрушением последней ферментами
лейкоцитов,- является основой хронизации язвенного дефекта.
Рубцовая (фиброзная) ткань в дне язвы остается неполноценной.
Причин этому много: от измененной микроциркуляции, до нарушения
соотношения продукции макрофагами трансформирующею фактора
роста а, обеспечивающего клеточную пролиферацию в грануляционной
ткани, и трансформирующего фактора роста р, выделяемог о тромбоцита
ми и стимулирующего фибробласты к коллагеногенезу. Неполноценная
фиброзная ткань в дне регенерирующей язвы приводит к рецидивам или
поддерживает хронизацию дефекта.
Осложнения.
Принято выделять четыре основных осложнения хро
нической язвы: кровотечение из аррозированных сосудов, перфорация
(прободение), пенетрация - перфорация, при которой дном язвы стано
виться стенка соседнег о органа, и стеноз выхода из желудка, декомпен
сация которого приводит к хлоргидропенической уремии.
Осложнения с высокой летальностью - кровотечение и прободение,
вопреки общепринятым правилам конструкции диагноза, должны быть
внесены в рубрику основного заболевания, что находит отражение и в
МКБ, например, - К25.4 Хроническая язва желудка с кровотечением;
К26.5 Хроническая язва двенадцатиперстной кишки с прободением.
Заключение.
Постепенное превращение язвенной болезни в группо
вое понятие, в котором есть только один общий морфологический при
знак (гастродуоденальная язва), - явление достаточно распространенное
в современной медицине. На наших глазах «загадочное заболевание» -
хронический гастрит-распалось в этиологическом аспекте, по крайней
-
99
-