Упрощенная HTML-версия
исследовании бионтатов слизистой оболочки пищевода и электронно
микроскопическом исследовании.
В принципе эта ситуация понятна, она отражает сегодняшний уро
вень понимания проблемы ГЭРБ и ту роль, которую играет патолог,
исследующий эзофагобиоптат, в ее решении. Слишком долго в отече
ственной патологии заключение по биопсии сводилось к альтернативе:
«рак - не рак».
Этиология и патогенез. Гастроэзофагеальный и дуоденогастральный
рефлюкс - состояние, возникающее вследствие дисфункции нижнего за
мыкающего сфинктера пищевода, к которой могут приводить ваготомия,
системная склеродермия (атрофия мышц кардии), язвенная болезнь,
любые механические нарушения ангирефлюксного барьера.
Агрессивное содержимое желудка и, особенно, желчные кислоты
вызывают нарушения в верхних отделах эпителиального пласта (бал
лонная дистрофия), а в функциональном и шиповатом слоях возникает
межклеточный отек с разрушением стыковых комплексов (сочетание
интердигитаций и десмосом), что признается причиной нарушения
проницаемости эпителиального пласта, приводящей к стимуляции или
гиперстимуляции инграэпителиальных нервных рецепторов с возник
новением болевого синдрома.
Отсутствует прямая корреляция между эндоскопическими, клиниче
скими проявлениями и рефлюкс-эзофагитом. У больных с мучительной
изжогой могут быть не обнаружены эндоскопические признаки эзофаги
та, а почти у половины больных, у которых эндоскопически установлен
тяжелый эзофагит, изжога отсутствует.
На Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе (Лос-Анджелес,
1994) был принят согласительный документ, названный классификаци
ей эзофаг ита. Он не является в строг ом смысле классификацией, скорее,
это перечень ранжированных эндоскопических признаков, в которых
под повреждением слизистой оболочки («mucosal breaks») понимают
эрозивные или язвенные дефекты (табл. 1). Четкие эндоскопические
критерии позволяют исключить субъективизм макроскопической
диаг ностики эзофагита, который возникает при использовании таких
эндоскопических терминов, как эритема, отек, рыхлость слизистой
оболочки.
М акроскопическая картина исчерпывающе описана в эндоскопи
ческой классификации. Наиболее достоверным признаком хроническог о
эзофагита являются эрозии и язвы, хотя язвенный дефект с позиций
логики диагноза - эго не проявление, а осложнение эзофагита.
8