Упрощенная HTML-версия
Лос-Лнджслссская классификация эзофагитов
Таблица 1
Степень
тяжести
Характеристика изменении
А
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода,
каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной
складкой слизистой оболочки.
В
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода
длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки,
причем повреждения не распространяются между двумя складками.
С
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода
длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки,
причем повреждения распространяются между двумя складками,
но занимают менее 75% окружности пищевода.
D Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75%
и более по его окружности.
Микроскопическая картина.
Диагноз рефлюкс-эзофагита скла
дывается из сочетания нескольких морфологических признаков, ни
один из которых не является абсолютным. Неизмененная слизистая
оболочка пищевода представлена многослойным плоским эпителием
(примерно 25 клеточных слоев), собственная пластинка которого фор
мирует соединительнотканные сосочки, вдающиеся в пласт эпителия.
Высота сосочков равна примерно половине высоты эпителиального
пласта. Базальный слой эпителия состоит из трех-пяти слоев клеток,
хорошо различимых на срезах, полученных с правильно ориентиро
ванных фрагментов слизистой оболочки. Ядра эпителиоцитов базаль
ного слоя интенсивно экспрессируют PCN A - proliferating cell nuclear
antigen - антиген ядер пролиферирующих клеток. Принято выделять
еще промежуточный слой шиповатых клеток и поверхностный -
функциональный. Клетки двух верхних слоев нагружены гликогеном,
их мембраны содержат терминальные фукозальные группы, которые
имеют отношение к резистентности эпителия. В собственной пластинке
располагаются солитарные лимфоидные фолликулы и рассеянные лим
фоциты. Лимфоциты могут мигрировать интраэпителиально, образуя
характерный «светлый» ободок между своей мембраной и мембраной
эпителиальной клетки. Такие лимфоциты не имеют отношения к вос
палению, являясь компонентом иммунной системы слизистых оболочек.
Преобладающим иммунофенотииом интраэпигелиальных лимфоцитов
являются CD8+ клетки (цитотоксические), в собственной пластинке
доминируют CD4+ лимфоциты (хелиеры). Антпген-презентирующие
-
9
-