Упрощенная HTML-версия
Лекция 4. БИОПСИЙНЫЙ ДИАГНОЗ
И КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
(ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА)
В соответствии с общей тенденцией современной медицины - дро
бление нозологических единиц - язвенная болезнь превращается в
групповое понятие. В результате обосновывается целесообразность
поиска этиологии язвенного дефекта гастродуоденальной зоны с це
лью назначения оптимальной курации больных. Обычно выделяют
три этиологические составляющие: Helicobacter pylori, нестероидные
противовоспалительные препараты и стресс. Рассматриваются редкие
причины язвообразования.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
(МКБ:
К25 Язва желудка; К26 Язва двенадцатиперстной кишки).
Групповое понятие, имеющее морфологическим эквивалентом дефект
слизистой оболочки и подслизистой основы, дном которого является
мышечный слой. Международная классификация болезней 10-го пере
смотра не содержит дефиниции «язвенная болезнь» (табл. 9). Кодами
К25-К28 обозначена Peptic ulcer - пептическая язва с указаниеАм лока
лизации (желудок, его пилорическая часть, двенадцатиперстная кишка,
гастроеюнальная язва, пептическая язва неуточненной локализации).
Для обозначения этиологии есть только предложение идентифицировать
лекарственное вещество, вызвавшее язву, используя дополнительный код
внешних причин (класс XX).
Случайно ли это? Просто примитивизация в угоду статистической
однозначности феномена: дефект слизистой оболочки? Вряд ли, хотя
элемент нарочитого упрощения, безусловно, присутствует.
В понятии «язвенная болезнь» отразилась идеология российской
медицины («лечить не болезнь, а больного») и концепции советской тера
певтической школы, атрибутированные вульгарно-материалистическим
пониманием принципа павловского «нервизма». Вот два определения.
Первое принадлежит Р. А. Лурии и взято из учебника, по которому учи
лись многие поколения отечественных терапевтов: «Болезнь эту правиль
нее обозначать не как язву желудка или язву двенадцатиперстной кишки,
а как язвенную болезнь, то есть как особое состояние всего организма,
при котором в определенных местах, в верхней части пищеваритель
ного аппарата, появляется своеобразный язвенный процесс». Второе
определение: «Peptic ulcer disease (PUD) is an ulceration in the stomach or
-81
-