Упрощенная HTML-версия
«Раковый» фенотип складывается при перемещении HP в тело желуд
ка, возникающее по мере истощения париетальных клеток и повышения
pH просвета в антральном отделе. Возникает пангастрит, и иаракринные
влияния цитокинов Th 1-лимфоцитов и макрофагов (ИЛ-1 р, ИФН-у) ока
зывают ингибирующее влияние на париетальные и энтерохромаффинные
клетки. Установлено, что одна молекула ИЛ-1 р оказывает эффект в 100
раз больший, чем фармакопрепараты-ингибиторы протонного насоса и
в 6000 раз больший, чем блокаторы Н2-гистаминореценторов. Вслед за
этим наступает гипохлоргидрия, атрофия слизистой оболочки фундаль-
ного отдела и у 1-2% больных развивается рак кишечного типа.
Классификация.
В 1996 году опубликован вариант классификации,
названный Модифицированной Сиднейской системой, которая считается
общепринятой. В ней выделяют острый, хронический гастрит и особые
формы гастрита, топографическую характеристику: гастрит антрума,
тела, пангастрит. Микроскопически признаки принято ранжировать
в соответствии с визуально-аналоговой шкалой, причем определение
атрофии в биоптатах позволяет выделить неатрофический, атрофиче
ский гастрит и мультифокальный. В отношении последнего трактовка
допускает субъективное мнение патологоанатома, так как, разумеется,
по биопсийному материалу мультифокальность поражения определить
невозможно: например, наличие атрофии во фрагментах слизистой обо
лочки только тела, не позволяет исключить ее наличие и в антральном
отделе, даже если во взятых оггуда кусочках атрофии нет. Целесообразно
использовать термин «очаги атрофии» с указанием отдела, откуда по
лучен биоптат.
Со времени создания Модифицированной Сиднейской системы не
прекращаются попытки дополнить и исправить ее с одной лишь це
лью - сделать заключение патологоанатома по 5 фрагментам слизистой
оболочки, взятым при фиброгастроскопии из тела, антрума и угла же
лудка, наиболее объективным и информативным для клинициста. Эти
дополнения и уточнения сделаны творческими группами авторитетных
патологов (Atrophy Club), а также патологов и гастроэнтерологов - ОLGА
(Operative Link for Gastritis Assessment).
В соответствии с рекомендациями этих групп предложена суммар
ная полуколичест■венная оценка воспалительных изменений в теле и
антруме, обозначенная Grading (букв. - распределение но степеням)
и чем-то, по мнению авторов, напоминающая показатель активности
хронического гепатита (табл. 4) Другой интегральной характеристикой
Staging (букв. - распределение по этапам) является понятие эквивалент
ное стадии (степени выраженности фиброза) хронического гепатита в
36