Упрощенная HTML-версия
неязвенной (функциональной) диспепсии и морфологическую характе
ристику слизистой оболочки желудка (см. классификацию хронического
гастрита).
Этиология и патогенез.
Наиболее важным этиологическим фактором
хронического гастрита является микроб - Helicobacter pylori (HP), мень
шую долю занимают нестероидные противовоспалительные средства,
алкоголь, регургигация дуоденального содержимого, аутоиммунные
процессы.
Первым установил зависимость между выраженностью воспаления
в слизистой оболочке и степенью ее колонизации HP австралийский
патологоанатом J. R. Warren, получивший за эго открытие в 2005 году
Нобелевскую премию совместно с В. Marshall. Эволюция взглядов на
уровень воспалительного ответа при HP-инфекции привела к посту
лированию существования полярных состояний слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны: от неизмененной слизистой оболочки до экс-
хеликобактерного (постхеликобактерного) гастрита, диагностируемого
по персистенции мононуклеарного инфильтрата и лимфоидных фол
ликулов в собственной пластинке при отсутствии бактерий в течение
1 года или более после успешной эрадикации HP.
Между этими полюсами - слизистая оболочка без воспаления
и слизистая оболочка, имеющая мощный воспалительный инфиль
трат в отсутствии инфекта, - и располагается вся гамма морфоло
гических признаков, которые и определяют НР-ассоциированный
гастрит. В развитии этиго заболевания, безусловно, важную роль
играют биологические особенности различных штаммов HP. Но не
менее существенными представляются особенности реагирования
организма хозяина, определяющие характер воспалительного отве
та. Таким образом, классический антрум-гастрит с мононуклеарной
инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка
является следствием взаимодействия грамотрицательной бактерии с
организмом хозяина. А бактерия HP является патогеном, идеально
приспособившемся к существованию в экологической нише - ан
тральном отделе желудка. Равновесное взаимодействие настолько
устойчиво, что титры антихеликобактерных антител (при условии
невмешательства в систему «инфект-хозяин») могут оставаться по
стоянными на протяжении 20 лет.
Наиболее изученная детерминанта вирулентности HP - локус, со
держащий около 30 генов, именуемый «островком патогенности». Важ
нейшим из этих генов является ген cagA. Ни в одном другом виде рода
Helicobacter и вообще ни в какой больше бактерии не обнаружен гомолог
30