Упрощенная HTML-версия
Однако в отечественной гастроэнтерологии и онкологии они не полу
чили еще повсеместного распространения. Но и в Западной Европе доля
мукозальных резекций неоплазий пищеварительного тракта значитель
но уступает распространенности этого метода лечения в Японии. Это,
кстати, даже позволило обсуждать «миф», «японские сказки» («Japanese
fairy tales») о диагностике, распространенности и успехах терапии рака
желудка в Японии. Принцип вполне понятен: гипердиагностика рака
приводит к неоправданно высоким показателям заболеваемости, но и
удивительным результатам терапии (табл. 18).
Таблица IS
«Западная» п «японская» точки зрения па главные диагностические критерии
карциномы желудка и колоректального рака
Область
Точка зрения
Западная
Японская
Желудок
Инвазия в собственную пластинку
слизистой или подслизистую
Изменения ядер
(ядрышки)
и железистых структур
Толстая кишка Инвазия в подслизистую
Таким образом, полезность Венской классификации не только в том,
что она сближает «японский» и «западный» походы в диагностике неопла
зий (дисплазии), но и в том, что социально защищает патологоанатома.
Демонстративен аргумент американского патолога в ответ на замечание о
том, что в пересмотренном материале вполне можно было поставить диа
гноз «рак», в то время как это наблюдение им квалифицировано термином
«дисплазия»: «Идентифицируя процесс как дисплазию, я, юридически
выражаясь, одной ногой в лодке, а другой на твердой земле, чем защищен
от обвинения в некомпетент ност и, если рак не будет обнаружен в хирур
гически удаленном материале». Знакомая аргументация!
Претензия создателей Венской классификации на некоторую универ
сальность рекомендаций по клинической такт ике в отношении неоплазий
пищеварительного тракта любой локализации, разумеется, подверглась
критике. Например, для колоректальной интрамукозальной карциномы
в соответствии с рекомендациями категории 5 определен риск метаста-
зирования, что требует хирургической резекции (табл. 19).
Полаг ают, что в толстой кишке, в слизистой оболочке которой отсут
ствуют лимфатические сосудьг, невозможно лимфогенное метастазирова-
ние, пока опухоль не проникла в мышечную пластинку. Следовательно,
рекомендации для хирург ической резекции избыточно расширены. Эта
критика учтена в модификации Венской классификации: в категории 5
оставлена только карцинома с инвазией в подслизистую основу и глубже,
-
158
-