Упрощенная HTML-версия
ямку. Подкожные фистулы очень редки и обычно связаны с анальными
трещинами.
Гистологически при исследовании неспецифических типов пе
рианальной фистулы определяется лейкоцитарный вал, фибрин, гра
нуляционная ткань и фекальные массы. Инфильтрация лимфоцитами
и плазматическими клетками имеет разную степень выраженности.
Эозинофилы также могут встречаться, причем в достаточном количестве.
На периферии определяются очаги фиброза с замещением мышечной
ткани. Возможно появление гигантских клеток инородных тел, а так
же гистиоцитарная реакция. Похожая картина может встречаться при
болезни Крона, но в ее случае присутствуют эпителиоидные клетки в
придачу к гигантским.
Похожие гранулемы встречаются и при туберкулезе, но их отличает
наличие казеозных масс и присутствие кислотоустойчивой микрофлоры
в биоптате.
Актиномикоз также представлен гранулемами с центральным на
гноением и необязательным присутствием гистиоцитов. Целесообразно
использовать метод серийных срезов, чтоб найти колонии бактерий.
Хламидийная инфекция также характеризуется гранулематозной ре
акцией в фистуле, но не всегда. Серологические исследования позволяют
выявить возбудителя, поскольку гистологически это трудно.
Специфические инфекции.
Аноректальная гонорея
(МКБ: А54.6 Гонококковая инфекция ано
ректальной области). Практически всегда это заболевание передается
половым путем у мужчин-гомосексуалистов. Изменения если и имеются
в виде эрозий, то выше 10 см от края ануса.
Гистологически определяется эпителиальная увеличение числа IgA-
плазматических клеток и лимфоцитов в собственной пластинке слизистой
оболочки вместе с нейтрофильной инфильтрацией поверхностного эпи
телия и крипт. Необходимо бактериологическое исследование, поскольку
часто встречающиеся при гистобактериоскопии граммотрицательные
кокки могут быть и Neisseria meningitidis.
Сифилитический проктит
(МКБ: К51.1Первичный сифилис аналь
ной области; А 51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек).
Местом первичного аффекта в данном случае является перианальная
кожа, анальный канал и нижняя часть прямой кишки. Эти места также
могут поражаться и при второй стадии сифилиса. Поражения могут быть
диффузными и мультифокальными, напоминают ульцерацию при опухо
левом росте. Отек слизистой оболочки и потеря сосудистого рисунка на
протяжении не менее 20 см характерны для вторичного сифилиса. Из
-
144