Упрощенная HTML-версия
ее сфинктерным аппаратом. Происходит переполнение прямой кишки, сфинк
тер открывается до позыва на акт дефекации. В данных случаях причиной не
держания кала является не дисфункция, а снижение чувствительности стенки
прямой кишки к повышению давления в ней.
При истинном энкопрезе недержание кала возникает на фоне регулярно
го, самостоятельного стула. Возникает каломазание во время физического или
психического напряжения, а иногда без видимой причины. Заболевание в боль
шинстве своем развивается постепенно, медленно прогрессируя. А иногда про
текает быстро и заканчивается в краткие сроки. Клиника и течение зависит от
вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длитель
ности заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а за
тем и вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье, промежность в кале,
нередко наблюдается раздражение кожи перианальной области. При пальцевом
исследовании - прямая кишка обычных размеров, тонус сфинктера снижен.
Иногда энкопрез сочетается с энурезом (недержание мочи).
При ложном (парадоксальном) энкопрезе вначале наблюдается эпизоди
ческое каломазание, при прогрессировании запора каломазание усиливается. В
прямой кишке скапливается большое количество кала, давление в ней превы
шает силу анального жома. При пальцевом исследовании прямой кишки опре
деляется расширенная ампула, туго наполненная твердым калом. При пальпа
ции живота пальпируют скопление кала в вышележащих отделах толстой киш
ки.
Дифференциальную диагностику
следует проводить с врожденными по
роками: мегаректум, болезнь Гиршпрунга (ректальная форма).
Лечение
1. Психокоррегируюгцие мероприятия
Вокруг ребенка необходимо создать спокойную, доброжелательную об
становку, по мере возможности устранить конфликтную ситуацию в семье или
хотя бы несколько уменьшить ее. Ребенка следует успокоить, убедить, что его
состояние не безнадежно. Необходимо терпение, настойчивость в лечении, как
ребенка, так и родителей. Рекомендуется избегать моментов, возбуждающих
нервную систему, организовать охранительный режим труда и отдыха
Для коррекции психоневрологических нарушений у детей с истинным эн-
копрезом применяются ноотропы, седативные препараты, метаболиты (биотре-
дин - по 1 таблетке 2 раза в день за 20 мин до еды, глицин - по 1 таблетке 3
раза в день за 30 мин до еды под язык, лимонтар - по 1 таблетке 3 раза в день
после еды, фолиевая кислота - по 1 таблетке 2 раза в день после еды, элькар -
по 0,5-1 чайной ложке 3 раза в день во время еды; курсами по 1 мес. 3 раза в
год).
При истинном энкопрезе необходима консультация психотерапевта, по
показаниям назначение психотропных препаратов.
2. Лечебные тренирующие программы
Формирование дефекационного рефлекса, тренировка анального сфинк
тера, тренировочные клизмы (в прямую кишку вводится 300-450 мм отвара ро
98