Упрощенная HTML-версия
мают участие кора головного мозга, проводящие пути спинного мозга, перифе
рические нервы прямой кишки, мускулатура прямой кишки и брюшного пресса.
Позыв на дефекацию появляется при повышении давления в прямой кишке до
30-40 мм ртутного столба. В раннем детском возрасте нервно-рефлекторные
связи еще не установлены. Механизм их формирования вырабатывается посте
пенно в зависимости от окружающей обстановки и особенностей организма.
Навык опорожнения кишечника начинает складываться с первых месяцев и за
крепляется по типу условного рефлекса на время суток, звуков, световых раз
дражений и др. Условно-рефлекторные связи на акт дефекации устанавливают
ся со второго года. Создавая условные рефлексы на акт дефекации, их нужно
регулировать. Необходимо прививать навык ежедневной утренней дефекации,
как привычку умываться, чистить зубы, мыть руки перед едой и т.д.
К 2-3 годам жизни дефекация у здорового ребенка является осознанной, воле
вой, т.е. управляемой. Ребенок чистоплотен, опрятен.
Недержание кала (энкопрез), по мнению И.П. Павлова, возникает при по
ломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги.
А.И. Ленюшкин с соавторами (1995г.), в зависимости от уровня нарушения в
рефлекторной дуге и в связи с этим от функциональных особенностей запира
тельного аппарата, делят энкопрез на истинный и ложный (парадоксальный). В
основе недержания кала при истинном энкопрезе лежит торможение в коре го
ловного мозга центра дефекации. Нарушается контроль центра над восприяти
ем чувства позыва на дефекацию, на раскрытие анальных сфинктеров. Одной из
причин истинного энкопреза является психический стресс, наличие постоянно
угнетающих психику впечатлений в семье, школе. Нередко родители этих детей
находятся в разводе, мало внимания уделяют воспитанию ребенка. Истинный
энкопрез развивается у детей, страдающих астено-невротическим синдромом,
имеющих в анамнезе гипоксию во время внутриутробного развития, роды через
кесарево сечение. При истинном энкопрезе запоры отсутствуют.
Ложное (парадоксальное) недержание кала возникает при переполнении
прямой кишки каловыми массами у детей, страдающих запором. Одной из при
чин ложного энкопреза является систематическое подавление рефлекса на опо
рожнение в связи с неблагоприятной окружающей обстановкой. Ребенок пред
намеренно подавляет позыв на дефекацию в связи с тем, что не может приспо
собиться к общественному туалету (посещение детского сада, школы). Чаще
всего у этих детей неустойчива эмоциональная сфера. Боязнь дефекации бывает
при трещине, криптите, папиллите. Подавление позыва на дефекацию ведет к
задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает
чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроиз
вольно выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу пред
шествует запор психологического происхождения (психогенный). Другой при
чиной ложного энкопреза являются перенесенные в грудном возрасте кишеч
ные инфекции, которые ведут к дегенеративным изменениям интрамуральных
ганглиев кишки, вследствие чего понижается порог возбудимости механоре
цепторов. У этих больных, как и в предыдущей группе (с психогенным запо
ром), снижается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с
97