Упрощенная HTML-версия
лучшее развитие циркулярной мускулатуры, чем продольной, что предраспола
гает к спазмам кишечника и кишечной колике. Слабое развитие малого и боль
шого сальников ведет к тому, что инфекционный процесс в брюшной полости
(аппендицит и др.) часто осложняется развитием разлитого перитонита. Восхо
дящая часть ободочной кишки у новорожденных короткая, нисходящая часть
слабо подвижна. Сигмовидная кишка относительно длинная, это предраспола
гает к запорам у детей, особенно если у матери молоко содержит повышенное
количество жира. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни также относи
тельно длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя, в связи
с чем при тенезмах и упорных запорах возможно выпадение слизистой оболоч
ки через анальное отверстие. Ампула прямой кишки слабо дифференцирована,
жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована.
Анус у детей расположен боле дорсально, чем у взрослых на расстоянии 20 мм
от копчика.
В кишечнике интенсивно происходят процессы пищеварения, представ
ленные 3 типами: внеклеточным (полостным), мембранным (пристеночным) и
внутриклеточным. Внеклеточное (полостное) пищеварение осуществляется в
полости кишечника, куда выделяются ферменты из крупных и мелких пищевых
желёз; мембранное (пристеночное) пищеварение осуществляется в пространст
ве собственно ферментами энтероцитов, а также ферментами панкреатического
происхождения, абсорбированными различными слоями гликокаликса; внутри
клеточное пищеварение осуществляется в специальных вакуолях цитоплазмы
эпителия с помощью пиноцитоза. У детей первого года жизни имеет место низ
кая активность полостного и высокая активность мембранного и внутриклеточ
ного процессов пищеварения.
Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом
сформирован, в кишечном соке находятся те же ферменты, что и у взрослых
(энтерокиназа, щелочная фосфатаза, липаза, эрипсин, амилаза, мальтаза, лакта-
за, нуклеаза и др.), но активность их низкая. Под влиянием кишечных фермен
тов, главным образом поджелудочной железы, происходит расщепление бел
ков, жиров и углеводов. Однако pH сока двенадцатиперстной кишки у детей
раннего возраста слабокислый или нейтральный, поэтому расщепление белка
трипсином ограничено (для трипсина оптимальный pH - щелочной). Особенно
напряженно идет процесс переваривания жиров из-за низкой активности липо-
литических ферментов. У детей, находящихся на грудном вскармливании,
эмульгированные желчью липиды на 50% расщепляются под влиянием липазы
материнского молока. Переваривание углеводов происходит в тонком кишеч
нике под влиянием амилазы поджелудочной железы и дисахаридаз кишечного
сока. Процессы гниения в кишечнике у здоровых детей грудного возраста не
происходят. Особенности строения кишечной стенки и большая ее площадь оп
ределяют у детей раннего возраста более высокую, чем у взрослых, всасыва
тельную способность и вместе с тем недостаточную барьерную функцию из-за
высокой проницаемости слизистой оболочки для токсинов и микробов.
Двигательная функция желудочно-кишечного тракта у детей раннего воз
раста также имеет ряд особенностей. Перистальтическая волна пищевода и ме
ханическое раздражение нижнего его отдела пищевым комком вызывают реф
8