Упрощенная HTML-версия
не бифуркации трахеи. Переход пищевода в желудок во все периоды детского
возраста расположен на уровне X и XI грудного позвонка.
Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально, дно его и
кардиальный отдел развиты слабо, отсутствует плотное охватывание пищевода
ножками диафрагмы, все эти особенности в сочетании с повышенным интрага-
стральным давлением объясняет склонность детей первого года жизни к сры-
гиванию и рвоте. По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка ста
новится более вертикальной, и к 7-11 годам он расположен так же, как у взрос
лого. Емкость желудка у новорожденного составляет 30 - 35 мл, к году увели
чивается до 250 - 300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл. Секреторный аппарат
желудка у детей 1-го года жизни развит недостаточно, в слизистой оболочке
желудка у них в 2,5 раза меньше желез на 1 килограмм массы тела по сравне
нию со взрослыми. Хотя состав желудочного сока у детей такой же, как у
взрослых (соляная кислота, молочная кислота, пепсин, сычужный фермент, ли
паза), но кислотность и ферментативная активность более низкие, что опреде
ляет низкую барьерную функцию желудка и pH желудочного сока (pH желу
дочного сока в первые 6-12 часов - 1,0-2,0 за счет молочной кислоты, затем
очень быстро в течение нескольких дней повышается до 6,0; к концу первой
недели - pH 4,0-6,0; к концу 1 года - pH 3,0-4,0; у взрослых pH - 1,5-2,2). Вы
сокий pH желудка, с одной стороны, сохраняет целостность поступаемых с
грудным молоком противоинфекционных факторов, в том числе иммуноглобу
линов, с другой стороны, приводит к недостаточному расщеплению белков в
желудке пепсином (необходимый pH для активности пепсина - 1-1,5), поэтому
белки расщепляются в основном катепсинами и гастриксином, вырабатывае
мыми слизистой оболочкой желудка, оптимум действия их - при pH 4-5. Липа
за желудка (вырабатываемая пилорическим отделом желудка, оптимум актив
ности при pH - 4,0-8,0) расщепляет в кислой среде вместе с липазой женского
молока до половины жиров женского молока. Эти особенности необходимо
учитывать при назначении различных видов питания ребенку. С возрастом сек
реторная деятельность желудка увеличивается. Моторика желудка у детей пер
вых месяцев жизни замедлена, перистальтика вялая. Сроки эвакуации пищи из
желудка зависят от характера вскармливания. Женское молоко задерживается в
желудке 2-3 ч, коровье - 3-4 ч, что свидетельствует о трудностях переваривания
последнего.
Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. У новорож
денных нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва заметны, гау-
стры отсутствуют до 6 месяцев. Слепая кишка подвижна из-за длинной бры
жейки, аппендикс, поэтому, может располагаться в правой подвздошной облас
ти, смещаться в малый таз и в левую половину живота, что создает трудности в
диагностике аппендицита у детей раннего возраста. Аппендикс короче (4-5 см у
новорожденных, у взрослых 9-12 см), имеет большой диаметр входного отвер
стия, легко дренируется, поэтому у детей раннего возраста аппендицит разви
вается редко. Брыжейка тонкого кишечника более длинная и легко растяжимая,
что может приводить к перекрутам, инвагинации и другим патологическим
процессам. Возникновению инвагинации у детей раннего возраста способствует
и слабость илеоцекальной заслонки. Особенностью кишечника у детей является
7