Упрощенная HTML-версия
ны с таковыми при СРК.
Одной из наиболее частых причин запоров является дисфункция и неко
ординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки. В
этих случаях происходит отсутствия или неполная релаксация задних или пе
редних леваторов, пуборектальной мышцы. К запорам приводят расстройства
кишечной моторики, чаще усиление непропульсивных и сегментирующих дви
жений и снижение пропульсивной активности с повышением тонуса сфинкте
ров - "высыхание” калового столба, несоответствие емкости толстого кишечни
ка и объема кишечного содержимого. Также причиной функциональных запо
ров может стать угнетение дефекационного рефлекса, наблюдающееся у стес
нительных детей (условно-рефлекторные запоры). Они возникают чаще всего с
началом посещения ребенком детских дошкольных учреждений, при развитии
анальных трещин и при сопровождении акта дефекации болевым синдромом -
"боязнь горшка”. Третья причина - это психогенные запоры у детей невропатов
как следствие информационных и психоэмоциональных перегрузок. В частно
сти, запоры могут возникнуть при позднем вставании из постели, утренней
спешке, учебе в разные смены, плохих санитарных условиях, чувстве ложного
стыда. У таких детей при длительной задержке стула, дефекация вызывает удо
вольствие. Запоры у детей могут возникать вследствие неправильного питания:
при недостатке в пище растительной клетчатки, избытке кальция, рафиниро
ванных белков и жиров.
Клиническая симптоматика при запорах зависит от характера моторных
нарушений. При гипермоторном типе испражнения фрагментированы в виде
«овечьего кала», при гипомоторной дискинезии каловый столб не фрагменти
рован, увеличен в диаметре. Дефекация при наличии плотных, увеличенных в
объеме фекалий бывает затруднена и болезненна. Постоянные болевые ощуще
ния в области заднего прохода обусловлены наиболее частым осложнением -
анальной трещиной, что сопровождается рефлекторным повышением тонуса
анального сфинктера и усугублением колостаза.
В число субъективных и объективных определений запора входят: 1)
твердый стул или «овечий», непродуктивные позывы, нечастый стул или не
полная эвакуация; 2) менее 3 испражнений в неделю, ежедневная масса стула
менее 35 г в день; 3) натуживание более 25% времени дефекации; 4) удлинен
ный кишечный транзит.
Диагностические критерии:
о натуживание не менее чем при 25% дефекаций
о твердый или «овечий» стул не менее чем при 25% дефекаций
о чувство неполного опорожнения не менее чем при 25% дефекаций
о ощущение аноректальной обструкции (блокады) не менее чем при 25%
дефекаций
*о помощь при дефекации не менее чем при 25% дефекаций
о менее 3 дефекаций в неделю.
Дифференциальная диагностика
проводится с другими ФР ЖКТ, прежде
всего, СРК (при функциональных запорах отсутствует болевой синдром), а
82