Упрощенная HTML-версия
При этом наблюдалось 2 вида висцеральной гипералгезии:
1. Снижение порога восприятия боли;
2. Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её воспри
ятия.
Висцеральная гиперчувствительность у больных с СРК характеризо
валась избирательностью в отношении механических стимулов: электри
ческие, термические и химические воздействия на стенку кишки не выявили
различий восприятия по сравнению со здоровыми лицами. При этом уровень
тактильной соматической афферентной чувствительности, резистентность к
электрическим и термическим стимулам кожи у больных не менялись. При
СРК отмечался диффузный характер нарушения восприятия боли на всём
протяжении кишечника. Выраженность синдрома висцеральной гипералге
зии хорошо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно-дилятационный
тест оказался легко воспроизводимым и высокоспецифичным для СРК. В связи
с этим, висцеральную гипералгезию принято считать биологическим марке
ром СРК, а баллонно-дилятационный тест специфичными (95%) и чувстви
тельным (70%) методом диагностики заболевания и оценки действия лекарст
венных препаратов при их испытаниях у больных.
Условием формирования висцеральной гиперчувствительности является
взаимодействие, так называемых, сенсибилизирующих факторов, среди кото
рых рассматриваются такие, как кишечная инфекция, в частности, дизенте
рия» психосоциальный стресс, физическая травма, так или иначе ассоцииро
ванная с абдоминальной болью. У здорового человека энтеральная нервная
система в основном самостоятельно, при минимальном участии симпатиче
ской и парасимпатической нервных систем, регулирует основные функции
кишечника - не только двигательную активность, но и процессы абсорб
ции и секреции. При этом происходит афферентная стимуляция небольшого
количества нейронов спинного мозга и рефлекторный регулирующий ответ
воспринимается без боли.
Во время действия сенсибилизирующего фактора, любые отклонения
функции кишечника вызывают активацию большого числа спинальных ней
ронов, вызывая синдром спинальной гипервозбудимости, связанный с актива
цией большого числа молекул оксида азота, и корригирующий рефлекторный
ответ воспринимается как болезненный. Некоторые лица имеют своеобразную
длительную следовую память о боли, которая зависит от нейропластичности
центральных отделов нервной системы и наличия следовых тонических кор
тикальных импульсов. При этом уже обычные, не чрезмерные отклонения,
например, расширение стенки кишки небольшим количеством газа, вызыва
ет аггравированный болевой ответ, такой же, как при воздействии стрессорно-
го сенсибилизирующего фактора. Формируется синдром висцеральной ги
перчувствительности. Таким образом, сенсибилизирующий фактор служит ме
ханизмом, настраивающим процесс восприятия боли у пациентов с СРК на
сверхчувствительный лад. Путь нрйрАнагпгИ^й пррпгтн
боли у
17