Упрощенная HTML-версия
1. Сформулировать предполагаемый диагноз.
2. Определить схему обследования и лечения.
ЗАДАЧА№ 3
Больная Б, 58 лет. Обратилась к эндокринологу с жалобами на прибавку
массы тела на 6 кг за 3 месяца, снижение работоспособности, утомляемость,
ухудшение памяти, сухость кожи (особенно в области пяток), выпадение волос
и ломкость ногтей, запоры до 3-4 дней, корригирующиеся диетой или приемом
слабительных средств. Обследовалась самостоятельно амбулаторно. УЗИ-
щитовидной железы: в обеих долях выявляются анэхогенные включения 3-5 мм
в диаметре. Объем железы 14 мл. Гормональное обследование: ТТГ =
1,7мЕд/мл (норма 0,3-4,0 мЕд/мл). FT4 = 12,0 пг/мл (норма 11-25пг мл),
РТЗ=4,2пг/мл (норма 2,5-5,8 пг/мл).
1. Сформулировать диагноз.
2. Определить тактику ведения.
ОТВЕТЫ ИПОЯСНЕНИЯ
ЗАДАЧА№1
Узловой токсический зоб 3 степени (по классификации ВОЗ).
Для уточнения диагностики и определения тактики ведения необходимо
проведения: ТПБ узла щитовидной железы, сцинтиграфии щитовидной железы
(учитывая частично загрудинное расположение левой доли и предположитель
ную автономию узла). В случае гиперфункционирующего образования левой
доли возможны следующие результаты сцинтиграфии: отчетливо визуализиру
ется накопление радиофармпрепарата в проекции левой доли, совпадающее с
пальпируемым образованием, правая доля щитовидной железы не визуализиру
ется (т.к. весь радиофармпрепарат накопился в левой доле).
В случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тирео-
статической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксико
за. Таким образом, лечение функциональной автономии (узловой токсический
зоб) подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее дест
рукцию при помощи радиоактивного йода131. Учитывая загрудинное располо
жение узла методом выбора является хирургическая операция (лечение радио
активным йодом противопоказано). Сроки операции (плановая, экстренная) бу
дут определяться с учетом результатов цитологического заключения ТПБ.
86