Упрощенная HTML-версия
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ЗАДАЧА№1
Пациентка А., 47 лет. Обратилась с клинику с жалобами ощущения дис
комфорта в области шеи, длительные эпизоды сердцебиения, без четкой связи с
физическими нагрузками, похудание на 12 кг за 6 месяцев. Длительно амбула
торно не наблюдалась. Объективно: Рост 169, вес 58 кг. Кожные покровы горя
чие на ощупь, умеренно диффузно влажные, стойкий красный дермографизм.
Щитовидная железа видна при осмотре. При пальпации безболезненны, эла
стичная, левая доля » правой, уплотнена. Глазные симптомы отрицательны.
Мелкий тремор кончика языка и пальцев рук.
Результаты обследования.
УЗИ щитовидной железы.
Правая доля: разме
ры 20,6x17,7x43,0 мм, V=8,0 см3; структура неоднородная, пониженной эхоген
ности; контуры четкие, ровные; множественные гипоэхогенные образования с
четкими контурами d=5,0; 3,9; 3,2 мм. Левая доля: загрудинное расположение,
размеры 45,6x33,6x75,3 мм. V=60,l смЗ; структура неоднородная пониженной
эхогенности; контуры четкие ровные; узел гипоэхогеный 37,6x25,9 мм с мно
жественными анэхогенными включениями до d=12,6 мм. Перешеек неоднород
ной структуры, передне-задний размер 3,8 мм. Заключение: Диффузно-узловой
зоб - загрудинная локализация левой доли (большой узел с кистозной дегене
рацией).
Определение гормонов в сыворотке крови:
FT4 - 8,75пмоль/л; ТТГ
- менее 0,005 мМЕ/л; At-ТПО - 4,27 ед (N).
1. Сформулировать предполагаемый диагноз.
2. Определить тактику ведения
ЗАДАЧАХ* 2
Больной Р. 45 лет. Поступил в отделение портальной гипертензии стацио
нара для планового оперативного лечения по поводу поликистоза печени, вы
явленного случайно при УЗИ. Амбулаторно многие годы не наблюдался. При
активном расспросе: жалобы на сонливость, зябкость, снижение памяти, при
бавку массы тела, периодически давящие боли за грудиной, отеки на лице и но
гах, запоры, снижение слуха и половой функции. Объективно: рост 180 см.5
масса тела 94 кг. Состояние средней тяжести. Температура тела 35,8°С. Больной
выглядит значительно старше своих лет. Кожные покровы бледно-желтушного
оттенка, сухие, симптом «грязных локтей». Лицо амимично, одутловато, выра
женная отечность верхних и нижних век. Язык несколько увеличен в размерах,
на боковых поверхностях - отпечатки зубов. Речь замедлена, на вопросы отве
чает без ошибок после паузы. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 52 в 1
мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы
сердца несколько расширены. Тоны сердца приглушены. АД 120/90 мм.рт.ст.
85