Упрощенная HTML-версия
ЗАДАЧА№2
У пациента имеется: гипотермически-обменный синдром (ожирение, по
нижение температуры тела), гипотиреоидная дермопатия (микседематозный
отек (лицо, конечности) и периорбитальный отек, желтушность кожных покро
вов, вызванная гиперкаротинемией), синдром поражения центральной нервной
системы (сонливость, заторможенность, снижение памяти), синдром поражения
сердечно-сосудистой системы (брадикардия). Можно высказать предположение
о наличие у больного длительно некомпенсированного гипотиреоза.
Для уточнения диагноза необходимо провести: УЗИ-щитовидной железы,
определение уровня ТТГ (1-й этап), FT4 (2-й этап), ЭхоКГ (для выявления пе
рикардиального выпота и определения фракции выброса левого желудочка),
ЭКГ (выраженность метаболических изменений), ОАК (возможно обнаружение
анемии).
При выявлении гипотиреоза, учитывая предполагаемую длительность
формирования гипотиреоза, выраженность проявлений (тяжесть состояния
больного) и трудность исключения синдрома Шмидта, необходимо на фоне те
рапии небольшими дозами ГКС, начать заместительную терапию L-тироксином
(начало - с небольшой дозы, медленно титруя под контролем ЭКГ и клиниче
ского статуса). Операцию необходимо отложить.
ЗАДАЧАХ* 3
Диагностическое заключение: Фокальные изменения щитовидной железы,
эутиреоз.
Учитывая результаты обследования пациентки, многочисленные жалобы
не связаны с патологией щитовидной железы. Рекомендован контрольУЗИ щи
товидной железы через год. Консультация терапевта - для определения тактики
дообследования с целью установления причин возникновения жалоб пациент
ки.
87