Упрощенная HTML-версия
ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХСОСТОЯНИЙ
ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА
Это опасное осложнение гипотиреоза. Коматозное состояние провоцируют
недостаточная заместительная терапия, охлаждение, инфекции, интоксикации,
применение сильнодействующих препаратов, угнетающих центральную нерв
ную систему. Больного следует немедленно госпитализировать.
Успех лечения гипотиреоидной комы зависит, прежде всего, от его свое
временности.
Комплексное лечение включает:
• Введение адекватной дозы тиреоидных гормонов;
• Применение ГКС;
• Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией;
• Лечение заболеваний, которые привели к развитию комы.
Больного следует немедленно госпитализировать.
• Лечение комы начинают с введения ГКС, так как у больного в коме трудно
исключить синдром Шмидта, а также провести дифференциальную диаг
ностику между первичным и вторичным гипотиреозом. * При сочетании
гипотиреоза с первичной надпочечниковой недостаточностью применение
одних только тиреоидных гормонов может спровоцировать развитие криза
надпочечниковой недостаточности.
• Гидрокортизон в/в струйно 50-100 мг 1-3 раза в сутки (до максимальной
дозы 200 мг/сут), до стабилизации состояния.
• L-тироксин в/в капельно 400-500 мкг (в течение 1 часа), затем 100 мкг/сут.
До улучшения состояния и возможности перевода больного надлительный
пожизненный*прием L-тироксин P/о в обычной дозировке.
• В отсутствие инъекционных лекарственных средств, таблетки L-тироксина
можно вводить в измельченном виде через желудочный зонд.
•
Инфузионная терапия проводится из расчета не более 1 л жидкости в су
тки. Выбор растворов зависит от степени выраженности гипогликемии, ги-
попротеинемии, анеАмии, нарушений водно-электролитного баланса. Дек
строза 5% раствор в/в капельно до 1000 мл/сут, до стабилизации состояния
или физ. раствор до 1000 мл/сут до стабилизации состояния.
• Для подавления сопутствующей инфекции обязательна адекватная анти
бактериальная терапия.
• Даже при своевременно начатом лечении летальность при гипотиреоидной
коме составляет 50%, что убедительно свидетельствует о жизненной необ
ходимости ее предупреждения.
•
Очень важно добиться эутиреоидного состояния у больных с гипотиреозом
и поддерживать его адекватной терапией, которая не должна прерываться.
Актуальная задача - своевременное выявление гипотиреоза.
78