Упрощенная HTML-версия
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С РАКОМ ЩЖ
1. Беременность должна быть планируемой
2. Решение вопроса о возможности планирования или пролонгировании бе
ременности у женщин, перенесших рак ЩЖ, или у пациенток с впервые
выявленным во время беременности раком ЩЖ должно приниматься кол
легиально онкологом, акушером-гинекологом и эндокринологом
3. Наступление и сохранение беременности может быть разрешено:
- у пациенток, радикально оперированных по поводу дифференцирован
ных карцином ЩЖ (прежде всего - папиллярный рак);
при длительности послеоперационного периода более года;
при отсутствии рецидивов заболевания;
не менее чем через год спустя облучение 131-Йодом в дозах до 250
мКи при отсутствии отрицательной динамики по данным контрольных
исследований уровня тиреоглобулина
4. Противопоказания для беременности:
недифференцированные карциномы
медуллярный рак ЩЖ (особенно семейные формы)
Тактика ведения беременных с ракомЩЖ
1. если ранее больная получала супрессивную терапию тиреоидными гормо-
ноами (ТТГ=0), то с момента беременности она переводится на терапию в
режиме замещения по избежание негативного влияния избытка L-
тироксина на процесс гестации
2. гормональная терапия проводится под тщательным контролем уровня ТТГ
и свТ4 с учетом гестационных особенностей тиреоидного обмена. Уровни
ТТГ и свТ4 контролируются при факте установления беременности, затем
каждые 8-12 нежель беременности. Цель терапии: ТТГ - менее 2 мМЕд/л,
свТ4 - ближе к верхней границе нормы.
3. УЗИ области шеи с ревизией регионарных лимфоузлов необходимо прово
дить 1раз в триместр беременности
4. У женщин после радикальной тиреоидэктомии и последующей радиойо-
дабляции во время беременности можно рекомендовать дополнительное
определение тиреоглобулина. После нерадикальных операций мониторинг
тиреоглобулина не имеет смысла как до, так и во время беременности.
5. При впервые выявленном во время беременности раке ЩЖ оперативное
лечение проводится во второй триместр или (при выявлении рака ЩЖ в III
триместре) сразу после родоразрешения.
6. В периоперационном периоде проводится терапия, направленная на про
филактику прерывания беременности. Сразу после тиреоидэктомии назна
чается заместительная терапия тироксином в дозе 2,3 мкг/массы тела/сут.
Цель терапии - уровень ТТГ менее 2 мМЕд/л, свТ4 - ближе к верхней гра
нице нормы
75