Упрощенная HTML-версия
ведет к снижению уровня свободных фракций Т4 и ТЗ, а так же относи
тельным преобладанием блокирующих антител над стимулирующими.
■
После родов (через 2-3- месяцев), как правило, развивается рецидив тирео
токсикоз (утяжеление), требующий назначение (увеличение дозы) тирео-
статика
•
Использование схемы «блокируй и замещай» неприемлемо, так как тирео-
статик в этом случае должен назначаться в более высокой дозе, что несет
риск формирования зоба и гипотиреоза у ребенка
•
ПТУ, который больше связывается с белками и хуже проникает через пла
центу, теоретически более предпочтителен. Если женщина не переносит
ПТУ - ей показан карбимазол или тиамазол под контролем тиреотоксико
за.
•
Показания к хирургическому лечению тиреотоксикоза во время беремен
ности значительно ограничены:
1. категорический отказ беременной от приема тиреостатиков
2. выраженные побочные эффекты тиреостатической терапии (аллергиче
ские реакции, лейкопения, агранулоцитоз и пр.)
3. необходимость использования высоких доз тиреостатиков для поддер
жание эутиреоза у матери
4. зоб очень больших размеров с симптомами сдавления окружающих
тканей
5. подозрение на малигнизацию
•
Менее чем у 0,1-0,2 % детей, рожденных женщинами с ДТЗ развивается
неонатальный ДТЗ. Эта ситуация возможна и у детей женщин, перенесших
в прошлом радикальное лечение по поводу ДТЗ, в связи с тем, что антите
ла могут продолжать вырабатываться на протяжении многих лет. В отли
чие от этой ситуации, при медикаментозной ремиссии у женщины, транзи-
торного тиреотоксикоза у плода невозможно (так как антител нет).
■
Внутриутробно тиреотоксикоз можно заподозрить на основании отстава
ния в развитии, тахикардии (более 160 уд/мин), задержка роста и повыше
ние двигательной активности. В этом случае целесообразно беременной
назначить большую дозу тиреостатика (200-400 мг ПТУ или 20 мг тиама-
зола), при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддержания у
нее эутиреоза. Чаще неонатальный транзиторный тиреотоксикоз развива
ется после родов (сердечная недостаточность, зоб, проптоз, желтуха, по
вышенная раздражительность и тахикардия). Всем новорожденным от
женщин с ДТЗ целесообразно определение в пуповинной крови уровня Т4
и ТТГ.
■
Наибольшее прогностическое значение имеет обнаружение у женщины At
крТТГ.
■
В соответствии с последними рекомендациями с целью прогнозирования
возможности развития неонатального ДТЗ антитела к рТТГ не следует оп
ределять женщинам с ДТЗ в анамнезе, которые в прошлом получили курс
73