Упрощенная HTML-версия
Противопоказания для планирования и пролонгирования беременно
сти:
1. тяжелый тиреотоксикоз с осложнениями (тиреотоксическая печень,
тиреотоксическое сердце)
2. сочетание тиреотоксикоза с обострением эндокринной офтальмопа
тии, требующей лечения большими дозами глюкокортикостероидов
или рентгенотерапии на область орбит
3. тиреотоксикоз с явлениями малигнизации
При
впервые выявленном тиреотоксикозе
показана консервативная те
рапия, радикальное лечение переносится на послеродовый период. Един
ственное показание для оперативного лечение - непереносимость тирео-
статиков (выраженная лейкопения, аллергия и т.д.), после удаления ЩЖ L-
тироксин назначают в полной дозе (2,3 мкг/кг/сут).
Радикальное излечение или как минимум более или менее длительная ре
миссия после тиреостатической терапии, должно быть достигнуто до на
ступления беременности, а эутиреоз должен поддерживаться вплоть до ро
дов. Посещать эндокринолога следует ежемесячно, ежемесячно определять
уровень свТ4.
К середине беременности и далее на ее протяжении выраженность тирео
токсикоза при ДТЗ существенно и прогрессивно уменьшается.
Если ДТЗ развивается во время беременности, тиреостатики должны на
значаться в минимальной дозе, необходимой для поддержания уровня Т4 в
области верхней границы нормы или несколько выше нормы. В этом слу
чае (учитывая неполное проникновение гормонов ЩЖ через плаценту) ре
бенок будет застрахован от развития зоба и гипотиреоза в результате на
значения больших доз тиреостатиков.
При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоурацила
(ПТУ) не превышает 200 мг в день в 4 приема. На этом фоне свТ4 прихо
дит к верхней границе нормы через 3-4 недели.
После снижения уровня свТ4 до верхней границы нормы доза ПТУ сразу
снижается до поддерживающей (вначале 50-75 мг/сут, с ежемесячным
уменьшением до 25-50 мг/сут).
Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель
нет необходимости!
При чрезмерном снижении уровня свТ4 (в нижний диапазон или ниже
нормы) тиреостатик под ежемесячным контролем уровня свТ4 временно
отменяют и при необходимости назначают вновь.
С увеличением срока беременности (после 28-30 недели) тяжесть тирео
токсикоза уменьшается и потребность в тиреостатике снижается. У боль
шинства женщин в третьем триместре на основании определения уровня
свТ4 тиреостатик отменяется. Это «улучшение» объясняется физиологиче
ской иммуносупрессией во время беременности и снижением продукции
антител к рТТГ, а так же увеличением связывающей способности ТСГ, что